"与被分配到低强度RRT的患者相比，被随机分配到高强度RRT组的重症机械通气患者的机械通气持续时间更长"他们的研究结果发表在Chest（2023 IF 9.5，JCR Q1）Intensity of Renal Replacement Therapy and Duration of Mechanical Ventilation: Secondary Analysis of the Acute Renal Failure Trial Network Study![]()
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（表1）1124名参与者被随机分配到27个中心参与ATN研究；其中907人在研究的第1天接受了机械通气。平均年龄为5915.3岁，平均体重为84.519kg。大多数是男性，15.9%是黑人；27.3%患有糖尿病，15.9%报告已知恶性肿瘤。21%的人已知充血性心力衰竭，10%的人有慢性低氧血症史。随机分配到更密集和不那么密集RRT的个体之间没有显著差异。两个治疗组中接受机械通气的个体的基线血清磷酸盐浓度相似。
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（表2）脓毒症患者亚组的未校正结果没有差异，包括肺部感染。经基线协变量调整后，效果估计值不变，仍具有统计学意义。考虑到死亡是一种竞争性风险，并使用比例亚分布风险，效果估计得到了强调，并且仍然具有统计学意义。
在拔管时间的结果方面，随机组和基线 Phosphate tertiles 之间存在统计学相互作用的证据（P¼.04），表明存在效果改变。
在基线磷酸盐的最低三分位数内，78%的患者（189/242）在研究过程中至少出现过一次低磷血症。在基线血清磷酸盐浓度最低（1.2至4.3 mg/dL）的患者中，随机分配到更强化RRT的患者成功拔管的风险率比分配到较轻强化RRT患者低43%。基线血清磷酸盐的中间三分位数（4.4-6.3 mg/dL）和最高三分位数的结果是相同的，但没有达到统计学意义，HR分别为0.76和0.71。
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（图1）在未经校正的分析中，与分配到较轻强度RRT的患者相比，随机分配到更高强度RRT组的患者成功拔管的风险率降低了33.3%。
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（图2）显示了根据随机治疗强度分配的第1至14天的每日血清磷酸盐。使用混合效应模型来检查两个治疗组在研究过程中随后血清磷酸盐的变化，并考虑重复测量。与低强度治疗组相比，高强度治疗组的血清磷酸盐水平显著降低。与低强度组相比，高强度组的平均最低血清磷酸盐水平较低。在研究的2周内，61%的随机分配到更强化治疗的患者至少发生过一次低磷事件（磷酸盐<2.5 mg/dL），而低强化组为38%。
与被分配到低强度RRT的患者相比，被随机分配到高强度RRT组的重症机械通气患者的机械通气持续时间更长。其原因，如高强度RRT导致磷酸盐过度流失，值得进一步研究，以优化CRRT输送的安全性和有效性。
原文参考文献：Sharma S, Kelly YP, Palevsky PM, Waikar SS. Intensity of Renal Replacement Therapy and Duration of Mechanical Ventilation: Secondary Analysis of the Acute Renal Failure Trial Network Study. Chest. 2020 Oct;158(4):1473-1481. doi: 10.1016/j.chest.2020.05.542. Epub 2020 May 26. PMID: 32470389; PMCID: PMC8173776.
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