” 导读 ：值得一看！强推！送上中文全部分正文 “结果：在出现急性心力衰竭和肾功能不全的患者中，24小时和72小时时，sST2的循环水平与利尿剂反应不良呈独立负相关。![]()
发表在JCF（2023 IF 6.7，JCR Q1）Soluble ST2 and Diuretic Efficiency in Acute Heart Failure and Concomitant Renal Dysfunction背景：识别急性心力衰竭（AHF）中利尿剂反应不良风险的患者对于及时调整治疗至关重要。目的：探讨可溶性ST2的循环水平是否可以预测AHF患者24小时和72小时的累积利尿效率（DE）以及伴随的肾功能不全。方法：这是对IMPROVE-HF试验的事后分析，160名患有AHF和肾功能障碍的患者（估计肾小球滤过率<60 mL/min/1.73 m2）。DE计算为每40mg呋塞米当量产生的净流体输出。
![]()
![]()
（表1）sST2四分位数的基线特征。所有患者在入院时均接受了静脉注射呋塞米。随机化后24小时和72小时的累积剂量分别为190和410。男性和严重失代偿患者的sST2值较高（LVEF和SBP较低，NT-proBNP和CA125值较高，UNa+较低）。在CCS、肾功能和药物治疗方面没有差异，包括在失代偿前使用利尿剂；然而，最高sST2四分位数的患者在入院的前72小时需要更高的FED。
![]()
（图1）描绘协变量和DE之间关系。研究人群的平均年龄为78±8岁，107名患者为男性，75名患者的左心室射血分数<50%。入院时sST2、NT-proBNP和CA125的中位数（IQR）分别为72 ng/mL、7765 pg/mL和56 U/mL。BUN、肌酐和eGFR的平均值分别为47.4±16.6、1.98±0.52 mg/dl和34.0±8.5 ml/min/1.73m2。24小时FED和利尿效率的中位数（IQR）分别为80mg和747ml。在多变量环境中，按重要性（R2）排序，CA125、UNa+、心率、sST2和CCS是与模型可预测性相关的最重要因素。
![]()
（图2a）LVEF、SBP、NT-proBNP和BUN均与24小时DE无关。sST2值≥50 ng/mL表明患者DE较差。相比之下，当sST2值降至50 ng/mL以下时，DE呈指数级增加。（图2b）显示了sST2与72小时累积DE之间关系的方向、形状和大小。在最初的72小时内登记了两例死亡，在72小时内留下158名患者的DE样本进行分析。72小时累积FED和累积DE的中位数（IQR）分别为380 mg和1844 ml。多变量分析显示，对模型的可预测性有显著贡献的变量按重要性排序为：CA125、UNa+、sST2和CCS，解释了模型84%的变异性。与24小时的研究结果平行，sST2之间的关联是非线性的，下降率在50之前似乎呈指数级下降，之后则有所放缓。
![]()
（图3a）sST2为负，与24小时DE呈非线性关系。![]()
（图4）CA125、UNa+和CCS的模式。变量模型占模型变异性的42.8%。
结果：在AHF和伴发RD的患者中，24小时和72小时时，sST2的循环水平与利尿剂反应不良呈独立负相关。一种包括临床参数、全身充血替代标志物（CA125、sST2）和利钠肽反应指标（UNa+）的多参数方法成为早期累积性DE的主要预测因素。需要进一步的研究来证实这些发现，并阐明多参数方法在分诊有利尿剂耐药性风险的患者中的作用。
原文搜索：Espriella R, Bayés-Genis A, Revuelta-LóPEZ E, Miñana G, Santas E, Llàcer P, García-Blas S, Fernández-Cisnal A, Bonanad C, Ventura S, Sánchez R, Bodí V, Cordero A, Fácila L, Mollar A, Sanchis J, Núñez J; IMPROVE-HF Investigators. Soluble ST2 and Diuretic Efficiency in Acute Heart Failure and Concomitant Renal Dysfunction. J Card Fail. 2021 Apr;27(4):427-434. doi: 10.1016/j.cardfail.2020.10.002. Epub 2020 Oct 8. PMID: 33038531.Background:Identifying patients at risk of poor diuretic response in acute heart failure (AHF) is critical to make prompt adjustments in therapy. The objective of this study was to investigate whether the circulating levels of soluble ST2 predict the cumulative diuretic efficiency (DE) at 24 and 72 hours in patients with AHF and concomitant renal dysfunction.
Methods and results:This is a post hoc analysis of the IMPROVE-HF trial, in which we enrolled 160 patients with AHF and renal dysfunction (estimated glomerular filtrate rate of <60 mL/min/1.73 m2). DE was calculated as the net fluid output produced per 40 mg of furosemide equivalents. The association between sST2 and DE was evaluated by using multivariate linear regression analysis. The median cumulative DE at 24 and 72 hour was 747 mL (interquartile range 490-1167 mL) and 1844 mL (interquartile range 1142-2625 mL), respectively. The median sST2 and mean estimated glomerular filtrate rate were 72 ng/mL (interquartile range 47-117 ng/mL), and 34.0 ± 8.5 mL/min/1.73 m2, respectively. In a multivariable setting, higher sST2 were significant and nonlinearly related to lower DE both at 24 and 72 hours (P = .002 and P = .019, respectively).
Conclusions:In patients with AHF and renal dysfunction at presentation, circulating levels of sST2 were independently and negatively associated with a poor diuretic response, both at 24 and 72 hours.
本公众号提供的信息仅供参考，不可作为医疗建议；使用本公众号内容所产生的风险由用户自行承担；医疗健康问题请咨询专业医疗人士；本公众号不负责第三方链接内容的准确性和安全性；本文信息不得以任何方式取代专业的医疗指导；不应被视为诊疗建议；如果该信息被用于资料以外的目的，本公众号不承担相关责任；本公众号的免责声明可能按情況随时更新修改，以最新版本为准。
