肥胖的定义与流行情况
成人： BMI ≥ 30。 BMI ≥ 27 且伴有与体重相关的健康问题，如2型糖尿病、高血压或血脂异常。 南亚裔成年人：由于其在较低BMI时更易发生肥胖相关并发症，如存在健康问题，可在BMI ≥ 25 时开始使用减肥药物。 青少年： 12岁及以上，BMI达到或超过同年龄同性别的 第95百分位数。 注意：目前尚无药物被批准用于 12岁以下儿童。
目前获批的减肥药物
1. 肠道作用药物
奥利司他（Orlistat） 作用机制：通过阻断胃肠道对脂肪的吸收，减少热量摄入。 疗效：可实现适度体重减轻，改善腰围、收缩压、血糖和低密度脂蛋白胆固醇，并有助于预防2型糖尿病。 使用方法：与脂肪含量为 10%-30% 的膳食一起服用。 常见副作用：油性粪便渗漏、排便急迫感等。
2. 中枢神经作用药物
芬特明（Phentermine） 适用范围：仅限成人短期使用（≤3个月）。 芬特明-托吡酯组合（Phentermine-Topiramate） 适用范围：成人及青少年长期使用。 疗效：可帮助患者实现并维持约 10% 的体重减轻，改善血压，降低2型糖尿病的发生风险。 常见副作用：皮肤针刺感、口干、便秘、味觉改变等。 纳曲酮-安非他酮组合（Naltrexone-Bupropion） 适用范围：成人长期使用。 疗效：结合强化行为疗法，可实现约 9% 的体重减轻。 常见副作用：恶心、头痛、便秘、头晕、呕吐、失眠、口干等。
3. 营养激素类药物
利拉鲁肽（Liraglutide）：每日注射。 司美格鲁肽（Semaglutide） 和 替西帕肽（Tirzepatide）：每周注射一次。 疗效：可实现 5%-21% 的体重减轻，改善2型糖尿病及心脏代谢健康。 常见副作用：恶心、腹泻、便秘等。
药物的保险覆盖与经济负担
医疗保险（Medicare）：不涵盖单独治疗肥胖的药物，但对于伴有心血管疾病或2型糖尿病的患者，可能提供一定的支持。 医疗补助（Medicaid）：目前，仅少数州涵盖减肥药物的费用。
总结
Voelker R. Medications for Obesity. JAMA. Published online December 12, 2024. doi:10.1001/jama.2024.18189
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