文 | 静进医生
注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童的行为问题和症状的确会受季节影响。
季节性情绪障碍
人类的情感活动会受季节的影响。所谓的季节性情感障碍（seasonal affective disorder, 简称SAD）是一种见于季节变化的情绪障碍亚型。SAD患者通常在一年大部分时间内基本正常，但每年在同一时间段会出现抑郁症状，伴有嗜睡、精力不足及吃得多等。据说，该症的发作与寒冷季节及日照减少有关（见前文：季节与儿童情绪障碍发生有关吗）。
目前诊断SAD并非易事，DSM-5里并未单列出它，而是塞进抑郁症或双相障碍里来解释。美国CDC也怀疑SAD可否被视为是一种疾病，说没有充分证据证明它的发作与日照多少有关（Traffanstedt,2016）。不过，早在1984 年，美国国家心理健康研究所对SAD 做了正式描述和命名（Rosenthal,1984）。自那以后，SAD被学界广泛采用，相关报道暴增起来。
咱看看动物界，尤其是昼行动物在冬季活动减少，是由于食物和日照减少，以及冰天雪地中生存困难所致。减少活动、降低代谢功能是这类动物进化的结果，你在高纬度地区决看不到蜂鸟类飞禽，它只生活在热带和亚热带雨林。动物的冬眠是个极端例子，例如高纬度求生的黑熊、刺猬及松鼠。在地球两级或中纬度区域，许多动物会随着季节变化而大规模迁徙，逐水草和阳光而求生存，并行求偶和繁衍后代。
话又说回来，典型SAD患者的症状颇似抑郁症，表现为绝望、无价值感、自杀意念、对活动失去兴趣、回避社交、睡眠和食欲问题、注意力难以集中、犹豫不决、精力不足和焦躁不安。这种情况多见于北欧及高纬度国家。
学界认为，人类SAD发生与体内缺乏五羟色胺（血清素）有关。实验发现，无法将血清素转化为N-乙酰血清素的小鼠表现出“类抑郁症”的行为。眼下人们广泛使用的药物：百忧解（学名氟西汀）就会增加血清素N-乙酰转移酶的量，产生抗抑郁效果（Manev,2001）。其使用在北美最是广泛，似乎成了每个家庭的常备用药，居全球该药总耗量之冠。
我以为，儿童出现季节性情绪困扰与睡眠不足有关。长时间灯光照明下伏案学习或看电视，会导致体内褪黑激素水平下降。褪黑素由脑内松果体在夜间时分泌释放，且受昼夜节律的控制，但也会受光污染的干扰与抑制。
美国国立卫生研究院一项研究认为：季节性和昼夜节律紊乱与成人ADHD症状显著相关。ADHD出现SAD症状的风险是正常人的三倍。结论是：季节性和昼夜节律紊乱与ADHD症状程度显著相关，ADHD患者睡眠延迟可解释SAD症状的增加。因此，干预和治疗ADHD的睡眠问题，可显著减缓他们的症状程度（Wynchank等,2016）。
的确，ADHD儿童伴有睡眠障碍更为普遍，且睡眠节律的紊乱和失调则与季节有很大关系。有研究称，让ADHD孩子接受光浴疗法，就会减缓其睡眠问题和部分临床症状（Surman,2021）。
研究发现，许多ADHD儿童也会出现季节性睡眠质量不佳，甚至有明显的睡眠障碍。这会加重他们的注意功能损害和执行能力下降。一般来讲，到了夏季，ADHD儿童的症状就会有所减缓。这与季节性日照变化有关，因而认为强化日照会对ADHD儿童有益，会改善他们的睡眠质量（Zerón-Rugerio,2022）。
凭经验，我也觉得ADHD儿童就诊率在秋冬季会显得多一些。由此推测，这种情况在我国北方或许更明显。可肯定，日照对生物钟节律的影响极明显，长时间的光照（包括灯光）会降低大脑褪黑素的释放，并引致大脑的兴奋性与高觉醒度。ADHD儿童日间的多动和冲动本身会耗竭大量体能，到了夜间大脑若未能靠睡眠得到休息与调整，翌日的情况只会更糟糕。您家若有ADHD娃，再逼着孩子点灯熬夜抄写作业，无疑会雪上加霜，陷入恶性循环。
较高日照强度可改善人体生物钟节律及注意功能。日照刺激对人类睡眠-觉醒周期的影响已得到充分证实，它会影响褪黑激素释放节律与水平。这就不难解释，为何秋冬季ADHD孩子就诊率要比夏季高得多。如此说来，日照度高的地区，ADHD患病率可能会低一些。例如，我国南方ADHD患病率较北方低，症状也会轻得多（北京8.6%，广东1.3%，上海4.0%左右）。再则，秋冬季儿童易患感冒，或引发过敏性疾病，如鼻炎或咽炎，都会加重ADHD的核心症状。北方入秋冬季后，一般都会紧闭门窗入睡，自然会影响室内空气流通，进而影响儿童的睡眠质量。研究认为，ADHD患病率的34–57%变化可用日照强度来解释（Arns,2013年）。
另外，日照还会影响维生素D（VD）与钙的吸收。VD也是重要的神经功能营养素，可改善神经传导。研究指出，VD缺乏会影响儿童的认知功能和精神状态。意即，VD对缓解ADHD儿童症状同样很重要。
因此，家有ADHD娃，需注意做好如下工作。
首先，要保证孩子的睡眠质量与规律，避免点灯熬油折腾孩子做作业，尽可能保障孩子早点入睡，拥抱“黑暗”。勿在孩子卧室里搞电视、蓝光光源，当然也要控制他们睡前玩手机。
其次，日间要让孩子充分沐浴日光。这要靠户外有氧运动来实现。多让ADHD孩子户外运动和游戏，不仅可耗掉多余能量，也可促进其VD吸收，可改善昼夜交替的生物钟规律。
再次，有些抗多动症药物会影响孩子的睡眠及其质量，请慎重使用。即便是ADHD，先试用其它辅助方法改善注意功能，如认知行为疗法、放松训练、逆向抑制功能训练、行为治疗、户外运动等。实在必要时，则尽可能维持小剂量、单品种用药。同时注意监控和保障孩子的睡眠质量为重，睡眠越好，越利于保护其注意功能。另外，预防和避免孩子频繁感冒、罹患鼻炎、咽炎、过敏性疾病等也是重要措施之一，这些病症会加重ADHD的核心症状，且容易久治难愈。
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