文 | 静进医生
是分离焦虑症吗
最近看到后台有父母发出相同问题，说开始送娃去幼儿园时遇到困难，到幼儿园门口时，娃子便哭闹着不想进去，声嘶力竭地揪着母亲不撒手，令父母心疼不已。翌日一早，孩子仍哭闹着不愿去幼儿园，问有啥好办法没。其实，秋季入园期间，这类儿童十分多见。
确实，很多初回幼儿园的孩子会出现怕上幼儿园的问题，大都可能与孩子产生的“分离焦虑症”（简称SAD）有关，就是与照顾者分离时感到过度恐惧和焦虑。SAD大多出现于3-6岁儿童，有的可持续至青春期，甚至成年期。
按美国精神医学会（APA）说法，SAD是指孩子面临与家庭和/或特定依恋对象分离时，表现过度的恐惧与痛苦的情况，且与其年龄不相符（Masi G,2001）。于是，在DSM-5中将SAD纳入其诊断体系，标注了相应诊断标准，发作起码要持续6个月及以上。
按美国标准，典型SAD多见于学龄儿童，其出现恐惧上学和拒绝上学的情况更普遍，并会伴发各种躯体化症状（见前文：话说千奇百怪的躯体化症状）。有的SAD孩子也可表现课堂捣乱，并有更持久的适应困难。拒绝上学儿童中，80%的符合SAD的诊断标准（Dryden-Edwards,2014）。
他们的这些问题可能“伏笔”于婴幼儿期，持续害怕去幼儿园的孩子，入学时也会出现类似情况，终发展为典型SAD。
我接诊过SAD案例，看看娃子如何“折腾”父母。男童明轩（化名）六岁半被父母送进一所不错的名校。第一天，明轩便出现拒绝穿校服、哭闹喊叫抵触进校门，揪着父母不撒手，无奈的父母让班主任老师强行拉孩子进了校门。被强制返校的明轩表现十分痛苦，不与父母说再见，进到教室仍哭泣不止；这种情况持续有数周，不得已带来看医生。家长反映，明轩在班里极少与其他同学和老师交流互动，似乎很回避老师的关注与问候。在校期间，明轩老是强烈关注父母到底在哪里，担心他们是否安好，找借口不断给母亲打电话。
明轩情况已符合SAD诊断，且有明显的季节性情感障碍表现，尤其入秋后情绪低落、早晨嗜睡难醒和返校持续困难。
害怕去幼儿园的孩子，即便在家也不愿独自一人呆着，怕与父母分房睡觉、恐惧黑暗，入睡时强烈要求父母守在身旁。严重时，白天也粘着父母不愿分离，甚至“尾随”父母出门或跟着上班。
如今，怕去幼儿园的孩子确实在增多，大部分会逐渐适应幼儿园，最后“脱敏”恢复正常。个别孩子则持续回园困难，有可能发展为SAD，通常到了学龄期会遇到更多麻烦，如学校恐怖症及拒绝上学（见前文：孩子拒绝或害怕上学为哪般）。
儿童怕去幼儿园虽较普遍，诱因却各异。可肯定，父母自身经历会影响其养育态度与情感，再投射泛化到孩子身上，形成潜移默化的“异常”依恋，逐渐促发分离焦虑。婴幼儿受母亲的精神心理状况影响更甚。
研究指出，母亲自身早年有不良成长境遇，如遭受过忽视/虐待、与照顾者关系恶化、家庭功能失调等会使其“重演”自身经历，以糟糕情绪状态（如养育焦虑、PTSD及抑郁症）塑造育儿模式，使得社会参照、情绪调节和共同注意均受“扭曲”，诱发孩子不安全感，加重儿童的分离焦虑（Schechter,2009）。
心理学家认为，儿童早期依恋不足，或与生母过早分离，也会增加孩子日后被诊断出SAD、学校恐惧症和抑郁症的风险（Knollmann,2010 ）。母亲的养育焦虑、总担心孩子遭遇不测、不当投射自己的焦虑等，也会加重孩子的分离焦虑。
对害怕去幼儿园的孩子，不妨试试如下措施。
1. 勿强制推进幼儿园。若许可，暂可将孩子带回家里安抚一下。实在不行，休园一两天也可，家长千万勿当孩子面负面评价幼儿园及老师。安抚和建立孩子的安全感是首要做法。
2. 逐步“脱敏”式回园。入园前，父母的心理支持和给孩子以安全感十分重要。勿讲道理、训斥或恐吓，需循序渐进式走到幼儿园门口观看、一同进幼儿园陪着坐坐（需园方的配合）、老师真诚关爱地接孩子入园。园方应欢迎和鼓励父母常带孩子进幼儿园一起玩耍来逐步“脱敏”。遗憾的是，很多幼儿园难做到这一点。
3. 了解孩子害怕入园的原因。原因不外是：怕离开母亲、难融入园举办的活动、难与小朋友建立友谊、感知觉超敏（尤其怕噪音、喊叫声、其他孩子哭闹、不习惯上园内厕所、园内喇叭声音过强、老师喊叫声太大、指令太多）、对园内生活缺乏安全感等等。园方可考虑，尽量降低或消除噪音、喧闹及喇叭声，降低老师喊叫声。对孩子不愿参与的活动，暂不宜强制，允许孩子自己选择玩法或活动。孩子如厕时，老师尽可能在旁陪伴一下。怕入园孩子，可不走纷杂喧闹的大门入园，而从侧小门由熟悉的老师接进去，亦可错峰送孩子进园门。
4. 园方勿设定过多“规矩”。如今“结构式”教育过多且过于繁杂。对初入园的孩子，没必要教给或示范太多的“规矩”，他们处在恐惧时很难理解和接受园方制定的“繁文缛节”式规矩。倒不如，轻松自如地让孩子慢慢学习、慢慢适应，要给予充分的适应时间。
5. 老师须持亲切和蔼态度。初入园的孩子大都怕老师，若老师过于严厉、面无表情、无视或“蔑视”孩子、动辄训斥、嗓门过大、唠叨太多则容易引起孩子的恐惧与反感。有时，一两次不愉快的师生互动，足引起孩子持久的恐惧，挥之不去。
6. 母亲按时早点接孩子。分离焦虑的孩子总期盼早点见到母亲，早点回家。可在孩子时间表上贴上母亲照片，告知孩子妈妈什么时候来接宝宝。园方可考虑对个别孩子“放宽”园规，允许母亲早点来接。敏感的孩子，总得有个适应的过程不是。
7. 促进孩子回幼儿园的兴趣。将孩子的喜好或特长与幼儿园活动结合起来引导，可促进孩子回园的动机。例如，孩子喜欢绘画，可让孩子将作品带回幼儿园给老师和小朋友看。若孩子会跳绳，则可鼓励其回幼儿园给老师和小朋友表演一下。之前，可与园方沟通协调一下，取得园方配合会更好。结合孩子的兴趣爱好引导孩子回幼儿园，是个值得尝试的做法。
8. 不一定直接带入班级里。可将孩子先带到操场或其它空间“遛一遛”，或带到游戏室安静地玩一会，再逐步回到自己的班级里。这对孤独症或超敏特质的孩子尤值得去做。
9. 制定弹性活动时间。有些孩子对园方规定的活动时间与空间很难适应和耐受。恐惧感强的孩子，可弹性地让其选择自己喜欢的时间和空间进行活动，且避免超时和超负荷。
引导怕去幼儿园孩子的方法还有很多，毕竟孩子们的个体差异很大。除指导和建议父母改变不当的养育方法与模式外，还需幼儿园更人性化、差异化地改善教育方式，培养老师的同理心，与那些怕回幼儿园的孩子形成“心灵共振”，才可让那些怕上幼儿园的孩子逐步消除恐惧，不至于发展为分离焦虑或拒绝幼儿园。
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