文 | 静进医生
社交沟通障碍
门诊常遇被误诊的孤独症谱系障碍（ASD），其中与社交沟通障碍相混淆的挺多。社交/语用沟通障碍（social (pragmatic) communication disorder，简称SPCD）早期表现特别像ASD，但在医学上SPCD是独立疾病，与ASD是两回事，两者核心症状和社会适应大不相同，错当ASD诊断和干预真的不靠谱。但是吧，把SPCD错当ASD来折腾的医生或机构还真不少见，“张冠李戴”使SPCD孩子蒙不白之冤，家长受心理打击，也会为此花不少冤枉钱。
SPCD孩子最初也因语言发育迟缓，或是“语用学”混乱而就医。他们会表现社交困难、遭孤立、频繁发脾气、刻板行为、不当方式惹别人、答非所问、团体适应困难、学习困难等等。门诊简单问及病史和发育史，再来个孤独症量表评定，被妥妥扣上ASD帽子是大概率事件。
你若按美国人的DSM-5去诊断SPCD，也会懵圈，对它的描述挺费解。我大概翻译其诊断描述如下（F80.89）：
A. 在社交使用言语和非言语交流方面持续存在困难，表现为以下所有情况：
1.缺乏以适合社交背景的方式将沟通用于社交目的，如问候和分享信息。
2.更换沟通方式以适应语境或对象需求的能力受损。如在教室或操场上说话的方式不同，与同伴和与成人的说话方式不同，以及避免使用过于正规的语言。
3.遵循对话和讲故事的规则困难。如轮流对话、被误解时改述、以及知道如何使用言语和非言语信息来调节互动。
4.难理解未说明的内容（如做出推论），以及理解语言的非字面或两可的含义（例如成语、幽默、隐喻、根据上下文解释的多重含义）困难。
B. 这些缺陷导致有效沟通、社会参与、社交关系、学业成就或职业表现（单独或组合）的功能受限。
C. 症状出现在发育早期（不过直至社会沟通需求超其有限能力时，缺陷可能才会表现出来）。
D. 这些症状不是由其他医学或神经疾病引起的，也不是由词汇、语法能力低下引起的，且无法用ASD、智力发育障碍、全面发育迟缓或其他精神障碍得到更好解释。
艾玛，解读起来挺费劲吧。咋区别SPCD和ASD呢。凭个人经验，两者的鉴别点如下。
①. 语言与交流。SPCD语言发育迟缓，可能合并口吃，说起话来稍显啰嗦，语用学困难，用词混乱，但非言语能力尚可。ASD语言异常，无言语或非社交性语词多，自言自语，“电报语”，非言语能力明显不及SPCD。
②. 刻板行为。SPCD刻板行为不及ASD严重，且在兴奋和高兴时多见，形式较单一。而ASD情绪不良时，刻板重复行为频发，形式多变。
③. 对视。SPCD对视能力明显好于ASD。SPCD会凝视你，试图读懂你，而ASD则困难。
④. 模仿。SPCD的模仿行为明显好于ASD，包括言语、非言语、表情、动作等。
⑤. 假想游戏。SPCD会做假想游戏，且能够用玩具做象征动作，但ASD极难做到。
⑥. 交友。SPCD交友动机和愿望明显好于ASD，即使遭排斥，仍试图融入社交，可有朋友。而ASD逃避社交，社交恐惧明显，宁愿独处。
⑦. 察言观色。SPCD观察社交线索能力明显优于ASD，并能做出适当反应，ASD则困难得多，无视对方的言谈举止和表情。
⑧. 兴趣爱好。SPCD兴趣与焦点不像ASD那么狭隘、强烈和痴迷，可通过他人引导而转移兴趣点。ASD则正相反。
⑨. 场景与规则理解。SPCD可读懂不同场景和规则，并能做出适当的行为或反应。ASD则极难理解场景和规则，极端“自我”和我行我素明显。
⑩. 攻击行为。SPCD可理解攻击性语言和行为，但ASD难理解。SPCD可适当自控攻击行为，但ASD更容易受到攻击，或出手不知轻重。
⑪. 感知觉。SPCD感知觉大致正常，不像ASD那么敏感或迟钝。ASD感知觉异常多见。
⑫. 同理心。SPCD同理心明显优于ASD，并能做出助人或利他行为，而ASD则困难。
⑬. 运动。SPCD运动能力基本正常，而ASD运动发育和协调不良者居多。
⑭. 情绪。SPCD情绪爆发较ASD少得多，且发脾气诱因可循，可安抚，可述情。而ASD爆发情绪诱因不甚清楚，且频发而难安抚，难述情，来去突兀。
⑮. 预后。到了学龄期，SPCD容易出现读写困难和特殊性学习障碍。而ASD则分道扬镳，表现更显著的学校适应困难。SPCD后期适应社会能力基本正常，而ASD则困难得多。
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