文 | 静进医生
孤独症倦怠
很多孤独症谱系障碍（ASD）儿童家长向我反映，孩子回到家后特别容易倦怠、懒散和不愿动弹。这种情况叫做“孤独症倦怠”（autistic burnout），指ASD孩子感到极度的精神、情感及体能方面的疲惫不堪状态。ASD孩子容易出现倦怠感，与他们功能不足、自我掩饰和对刺激敏感等有关（Deweerdt.2020）。
学龄ASD孩子接受主流教育，或是参与集体活动时，容易引发倦怠和疲惫不堪感。他们可能吃力而竭尽所能，去为理解和跟进规则要求，进而试图控制自己跟上节奏而慌乱不堪。这种紧张状况坚持不了多久，绷不住后出现倦怠或崩溃。
具有一定适应能力，将步入社会的ASD青少年来讲，面对普通人群或一般环境时，总感到莫名的紧张和无助感；为应付场面、自我掩饰而致精疲力竭，一旦回到家里便瘫软下来不愿动弹。他们为应付社交场合，或试图接近他人、向人示好时，刻意掩饰自己的“怪异”行为，表现出“装腔作势、强颜欢笑、摆弄姿势”等，试图展示自己与他人无异，潜台词是：千万别被他们视为“异类”。这种耗能过程会蚕食人的体能和精力，导致ASD产生倦怠、惰性、退缩和崩溃感（Arnold et al.,2023）。（见前文：大龄孤独症人士如何掩饰自己）
ASD的倦怠因人而异。有报道，ASD人士描述自己具有压倒性疲惫感，他们平时难控制自己的情绪，容易悲伤或暴怒，并有说不清、道不明的蔓延性焦虑。重复刻板行为增多，大都与ASD不堪忍受周遭刺激，应付个人难堪有关（Mantzalas.,2022）。
也因此，入职的ASD容易出现职业倦怠、逃避人群，不断请假、怠工而遭到解雇。继而出现蜗居，足不出户就不奇怪了。
我接诊过一例12岁阿斯男孩小强，因拒绝上学由家长带来就诊。我问小强为啥不想去上学，他回答：“无聊、没意思、他们都是傻Ⅹ、我看着他们就不舒服”。我问小强有什么烦恼，他答：“没劲、就想躺着、啥也不想干”。母亲私下说：这孩子回到家总是松松垮垮，倒在沙发或床上不愿动弹，不愿出屋，拒绝上学有两个多星期了。老师倒没啥特别反应，反正知道小强是阿斯，基本放任不管。小强的情况应属于孤独症倦怠。
他母亲又说：小强入学前在几个机构里做过各类训练。入小学伊始，母亲作“影子老师”陪读一年，期间半天上学，半天机构“社交训练”，情况有所缓解后自己走读上学。但总会磕磕绊绊和“惹是生非”，时不时遭老师投诉。社交训练老师不断强化团体活动和同学间交流，训练情绪自控等，确实增加了小强的疲倦感，抵触上社交课。
分析来看，小强在学校长期处在人际交流紧张、自我“伪装”或掩饰下，形成慢性焦虑（有时也叫弥漫性焦虑），持续耗竭，出现了倦怠和体能透支，进而引起厌倦和排斥回学校。小强拒绝上学前出现过两次情绪崩溃（见前文：孤独症孩子出现情绪崩溃怎么办）。
孤独症倦怠是ASD常伴有的症状，类似慢性疲劳，伴随技能丧失和对周遭刺激的不耐受。严重时会引起ASD的社交退缩、情绪崩溃、惊恐发作等（Belek.,2018；Welch等.,2020）。
是什么导致ASD孩子容易出现体能耗竭和倦怠感呢。ASD有可能通过脚本练习来保持社交沟通、服从指令、眼睛对视、控制刻板行为、克服感官刺激，或使自己在人群中看起来尽可能“正常”，为此会付出巨大努力，透支精力与体力。正因如此，他们极易陷入精神和体能上的疲惫感，出现厌恶和倦怠。小强就对我说过：我想躲进真空桶里呆着。
孤独症倦怠与一般意义的“职业倦怠”不同，也并非是抑郁情绪，或是就业导致的症状。ASD出现倦怠时，常伴随持续的快感缺失和睡眠障碍。
ASD孩子的父母有必要察觉和认识“孤独症倦怠”相关症状与知识，做出相应对策。
首先，要接受和支持孩子用他们本来的面目与他人互动，而非刻意掩饰或假装。除了通过亲子互动来说明和勉励，也鼓励ASD寻找谈得来的朋友互动，哪怕对方也是个ASD。
其次，减轻ASD孩子的学习和社交方面的压力，允许他们请假、休息、减少社交团体活动，以及避免其它可循的压力源。
第三，让ASD孩子自行选择学习的环境和内容，允许他们贴身携带自己喜爱的物品（具有安全感作用），用自己习惯的方式学习或做事，可一定程度缓解焦虑和倦怠。
第四，及时接受学校心理辅导员的支持、宽慰和解释，尽可能降低其周遭刺激强度。必要时带他暂时离开班级或团体，去无人安静房间或操场放松一阵子。
第五，教会孩子自我倡导和健康救助技能。学习如何设定自己的感受阈（强度）、与他人安全感距离和对他人的期望值等。学会应付别人“跨界”的动作与行为，掌握向老师或心理辅导员求助的技能，告知他硬扛下去就会出现倦怠和崩溃。同时，要教给孩子健康的生活方式，如体育锻炼、强化睡眠、良好的饮食习惯、体验成功感、参与能让孩子愉悦的活动等，均可摆脱倦怠感。
第六，家长学会察觉孩子倦怠的诱因。及时采取应对措施，如临时取消社交计划、团体活动、旅游计划，避免超负荷训练等。必要时，也可采取居家线上听课和做作业，居家做事等。
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