文 | 静进医生
紧张症
紧张症（catatonia）近几年在孤独症谱系障碍（ASD）圈内成了一个新话题。指的是，患儿出现一组复杂而奇特的精神行为表现，以僵硬、凝固、异常行为，极端退缩为特点。起初医学上发现，它的发作与情绪障碍关系密切。患者因情绪困扰、恐惧、激越而引发紧张症。早先报道，精神分裂症经常伴有此症状（Fink.2003 ）。
ASD孩子紧张症常见表现是：不动、沉默不语、退缩、凝视、拒绝进食、姿势别扭、蜡样屈曲、肌肉僵硬（见图）、动作缓慢而消极、无目的刻板动作与行为、模仿他人或电视里的动作、重复冗长话语等。
图：紧张症发作的孩子（图片来自网络）
此前，我接诊过几例ASD青少年，父母报告孩子不知啥原因突然晕厥、发僵、躺倒，吓坏父母抱去急诊看医生，结果被下“癫痫”或“癔症发作”诊断的较多。有的ASD则出现与平时相异的激越、多动、烦躁症状，也属于紧张症的表现。凭经验，紧张症多发生在年龄偏大ASD（学龄及青春期）的孩子。（见前文：孤独症的抽搐：是癫痫发作，还是紧张症）
权威诊断标准DSM-5里未提紧张症是独立疾病，而视为是其他精神疾病的“副产品”。目前虽未达成学界共识，但相关临床报道有增多趋势，尤其是ASD约10%合并紧张症（Fink.2003 ）。
据紧张症的表现特点，常将其分类如下：
①退缩性紧张症：特点是对外部刺激反应减弱、不动、运动受限、沉默寡言、凝视、故作某种姿态、态度消极、对刺激反应减弱。患者可能会以同一姿势坐或站数小时，姿势别扭，蜡样屈曲，抵触手脚运动。
②兴奋性紧张症：特点是活动过多过频、焦躁不安、激越冲动、来回走动、奇特的动作或手势、做鬼脸、重复动作增多、违拗对抗、攻击行为等，与退缩性形成鲜明对比。可能会重复模仿某种动作或是言语，也可能会出现妄想和幻觉，预示病情加重（Burrow.2022）。
③恶性紧张症：预示病情发展迅速，可能会危及生命。自主神经功能紊乱，如发烧、血压升高、心率加速、呼吸频率异常、出汗和谵妄等（ Balaguer. 2021）。
ASD的紧张症发作原因复杂，不甚明了，且误判率极高。发作可能与其神经系统多巴胺、五羟色胺、伽马氨基丁酸等化学递质的异常水平有关（Burrow, 2022）。还有研究认为， 谷氨酸过度活跃是诱发紧张症的原因（Saini, A.2022）。一般脑CT或MRI检测查不出实质性脑病变，参考意义不大。如果做脑电图，有可能显示弥散性慢波，可与癫痫相区别。另外，也须与儿童铅中毒相鉴别，做个血铅测验即明。
ASD儿童出现紧张症，常与他们的紧张焦虑有关。但凡过度恐惧、紧张焦虑、创伤体验、刻板行为增多时，有可能引发他们紧张症，且有可能出现自残行为和大小便失禁。再则，ASD若合并抽动障碍，也可增加紧张症发作。
ASD合并紧张症并不少见，易被诊断为癫痫。其实两者症状特点并不一样，做脑电图检查也可予鉴别。当然，ASD也可合并癫痫，则另当别论。
ASD紧张症发作通常表现为叫名不应、凝视、木僵不动、姿势别扭、不语少语、动作迟缓、拒绝进食、动作启动困难等表现。还有可能出现类似癔症样僵硬（蜡样屈曲）、晕厥，需要家长搀扶及喂食等。
对ASD的紧张症发作，应采取哪些处理措施呢。
首先，父母避免过度惊恐焦虑。让孩子在一独立安静房间里静坐或躺卧休息一阵子，轻声安抚或抚摸安慰，静观其变即可。
其次，及时看医生和用药。做相应医学检查，以排除其他疾病可能性。必要时，可服用点镇静类药物，如劳拉西泮或其它苯二氮卓类药物。大多儿童10分钟即可缓解症状。
其三，电休克疗法（ECT）。需要相应的场地和设备，须由专业医师实施。鉴于ASD孩子特有的恐惧感，我不是特别建议采用此疗法，除非有持续自伤和发僵时。
其四，减缓孩子的紧张与压力。建议家长在孩子日常生活工作中尽可能缓解或减少这类刺激影响。如超负荷训练、高压教育、工作量大、强制性要求过多过频、环境噪音和光刺激太强、睡眠不足、简单粗暴对待、遭受不公或欺侮等。
其五，教孩子自我放松训练。当感到紧张或情绪不稳时，做深呼吸、闭眼捂耳、手捏压力球，或进入自己喜欢的空间里静待一会。
其六，强化睡眠和运动。良好的睡眠和运动可预防紧张症。平时注重ASD孩子的睡眠质量，避免睡眠规律紊乱，并鼓励孩子多做户外有氧运动。入睡前避免孩子过度兴奋、玩手机、贪吃、入睡过晚等。适当的早睡晚起，对ASD孩子有一定好处。
留 言 解 惑丨 精 彩 回 顾
今天的科普分享到这里就结束了，如果您有疑问未能解惑，可以在公众号中进行留言，我会尽力解答，谢谢大家的支持！如果您觉得文章有用，欢迎转发分享，帮助更多的人~
精彩回顾：
（文中部分图片来源网络，如有侵权请联系删除）
点击“阅读原文”获取更多精彩内容~
点个“在看”再走也无妨~
