文 | 静进医生
社交恐怖症
社交恐怖症(SAD)也叫社交焦虑症。由字面不难理解,SAD就是害怕与他人社交或接触,遇到社交场面便感到焦虑和恐惧,伴有明显的社交退缩和拒绝社交,独处时反而轻松自如。
有些人确实在社交场合容易感到紧张和不舒服,如结识新朋友时沉默寡言,或面对听众演讲时手心出汗、身上发抖、嗓门发紧。面对众人时,人都容易感到局促不安,或显得不自在,但适应一下,大多数人都能度过难关。少数人会一直难以适应,易采取逃避。
国际著名的诊断标准ICD-10里描述:SAD的主要表现是,当事人害怕成为他人关注的焦点,或担心个人行为方式会令自己尴尬和羞愧,并由此引发回避和焦虑的症状。
关于社交恐怖在文学作品里早有报道。文学上对极度害羞的描述可以追溯到公元前400年古希腊时代。例如,西方“医学之父”希波克拉底就被描述为:“由于害羞、多疑和胆怯,不喜欢被人看到,他喜欢黑暗如生命,而无法忍受光明或坐在明亮的地方” 。他压低帽子,不想看到别人,也不愿被别人看到自己。他不敢结伴而行……他觉得每个人都在盯着他看。
直到20世纪初,精神医学首次提到社交恐惧症名称(Haustgen.2004)。心理学界则在1930年代用“社会神经质”来描述极度害羞的人士。到了20世纪60年代末,社交恐怖症才被正式列入到精神疾病范畴(DSM-III)。
社交恐怖症的主要表现是:
①. 极度害羞,恐惧社交,怕被别人盯着看
②. “自惭形秽”“我无能”感过强,怕被别人小瞧或负面评价
③. 不敢直视他人,眼神游离和逃避对视
④. 脸红、颤抖、出汗、张口结舌、咽吐沫、心慌气短
⑤. 自我暗示过强,自我评价过低,敏感多疑
⑥. 找各种理由逃避社交,平素不愿社交
⑦. 当众时会感到恐惧、眩晕、发僵、颤抖或结巴
⑧. 羡慕和嫉妒社交、口才良好人士
⑨. 可能会借助喝酒或嗑药“壮胆”来应付社交场合
⑩. 有别于内向性格特征的人
年幼的社交恐怖症儿童则通常表现分离焦虑、胆怯、过度粘人、社交退缩、发僵、不敢当众发言、害怕举手、怕被老师看到、怕被点名、常低头走路、易哭泣、发脾气。情绪崩溃是孩子逃避社交、当众发言的“籍口”。有可能合并“选择性缄默症”(见前文:在家如常人,在外哑无言—谈儿童选择性缄默症)。
据说,全球患SAD的儿童青少年约为1-7%,高发年龄在学龄期至青春期,且容易合并抑郁症(APA.2013)。在美国,SAD的终生患病率竟然高达12.1%,且在受过良好教育的已婚白人群体中有递增趋势(Ruscio.2008 )。我国尚无儿童SAD流行病数据资料,估计也不会少见,至少我门诊遇到过很多SAD孩子来求助。
什么样的孩子容易罹患SAD
①. 具有家族史,父母可能有焦虑症
②. 父母自身不愿社交
③. 早期遭父母养育排斥或忽视
④. 父母养育焦虑或过分专制
⑤. 受父母过度关注和控制的孩子
⑥. 遭受团体孤立、排斥和欺侮
⑦. 因表现不佳而遭师长批评
⑧. 经常遭父母负面评价
⑨. 家庭功能失调(见前文:家庭功能失调)
⑩. 父母过度指导和介入
⑪. 控制和限制孩子的社交行为
⑫. 害怕父母的负面评价
⑬. 过度想讨好父母或老师
⑭. 父母期望值过高
⑮. 某些神经发育障碍,如智力偏低、情绪障碍、ASD
⑯. 肢体残疾、体弱、个子矮或面容不佳
看上述因素,不难理解儿童SAD的风险多来自于原生家庭。说千道万,父母养育方式和态度与孩子社交退缩和患SAD有密切关系。麻烦还在于,SAD孩子特别容易出现社交困难和学校恐怖症。也可能因逃避社交而沉迷网络、蜗居而无法自拔。
所以,预防和避免孩子出现SAD,父母要扮演好个人角色,参照上述因素自我反省、自我检讨、自我改正。否则找医生或心理治疗师,未必能解决根本问题,备不住还得服药。
孩子自幼锻炼自尊和自信心至关重要,可读读前文《如何建立孩子的自信心》。
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