文 | 静进医生
那可不一定。关于女性ASD的报道越来越多了起来。
女性ASD
早先报道孤独症谱系障碍（ASD）多见于男童，相关权威专著或诊断标准大都声称ASD多发于男性，逐成为人们意识中的刻板印象。其实不然，女性或跨性恋人士（LGPT）中有许多ASD，只不过她们童年期较难得到诊断，多是到了青春期及成年后，因各种情绪和心理问题就医时，才被诊断为ASD。研究表明，ASD男女比例估计可达2:1（Loomes,2017 ）。
女童或女性的孤独症特征较男性ASD有所不同，其社交困难并不像男ASD那样凸显，且女性ASD更擅长压抑和“掩饰”自己，在学校可交接一两个朋友，甚可“装模作样”混在小团体内，家长和老师几乎看不出她们有何异常。然而，一些女性ASD自传或个人回忆里常描述，为自己的装酷和掩饰付出沉重心理代价，常处于莫名焦虑、无助、不知所措，精疲力竭地过着每一天。加上，有些天资的ASD女孩，常用学习成绩掩盖住其它方面的不足，因而更可能遭忽视（见前文：再谈女性阿斯伯格综合征）。
譬如，ASD核心特征之一是“狭隘的兴趣爱好与重复刻板行为”，在男孩则表现为痴迷数字符号、玩迷宫、排列乐高或小汽车、凝视旋转物体、摇晃身体、近眼玩手等。而ASD女童可能是不停摇头甩秀发（易被视为是女孩的天性）、安静地阅读绘图书籍、痴迷于魔幻童话故事、喜好男童玩具、不像ASD男童那样好动等等。这些特征很可能被视为平素行为或是女孩天性，不大可能引起父母关注与担心。
你若仔细阅读ASD诊断标准，字里行间的行为描述更符合男性ASD，而非女性。这就导致医生、保健专业人员缺乏关于女性ASD症状和行为特征方面的知识，出现误诊或漏诊概率可能会很高。加上，常用于ASD的评估量表，用在男孩身上相对敏感和有特异度，而套用于女性ASD则敏感度降低不少。
因此，学龄期及以后的女性ASD，往往因其它心理或情绪问题找医生看病，易被诊断为情绪障碍、焦虑障碍、神经性厌食症、贪食症、超重肥胖及神经症等。
诚如著名女性ASD生物化学家Camilla Pang（2020年皇家学会科学图书奖得主）所述：ASD女孩非常擅长“伪装”。我从小被大人说教和灌输各种社交礼仪甚过男孩。这使得我从小学会强颜欢笑来“讨好”别人，私下里却常常感到焦虑无助和空虚感。时间久了，我变得沉默寡言，用沉默来压抑心头挣扎。所以我认为，女性ASD更可能被贴上“焦虑障碍”标签来接受诊疗。
Pang到了八岁才被诊断患有ASD，到了26岁又被诊断患有ADHD。她写的《解释人类》（ Explaining Humans, Penguin Shop）一书在西方读者颇受欢迎。该书是关于自身ASD的回忆录，也是通过科学视角审视日常生活的“指导手册”。她说：“我这本书适合于任何觉得自己需要帮助来理解周围与世界的人，或觉得自己被扔到火星上，却找不到回家路的人，或在他们的世界发生翻天覆地变化时试图找到生活方向的人”。指的就是ASD人士。
看来，现实中，女性ASD确实容易被忽视或误诊。她们的行为表现并不十分像经典的ASD行为模式。因此，青春期或成年ASD女性，反而因各种情绪困扰和躯体化问题看医生时，才被诊断为ASD。女性ASD从小就会比男性ASD表现出更强的交友动机和交友能力，她们受文化与家庭教养影响比男性ASD更强，或更敏感。
ASD女作家萨拉·吉布斯（Sara Gibbs）面对记者采访时说：“人们对ASD女孩的表现缺乏了解，因为她们的社交方式通常与男性不同。ASD女孩会非常直言不讳、大声说话、善于表达、善于争辩，同时又会掩饰自己的困难，这不符合ASD的刻板印象。ASD女孩学业表现大都良好，甚至突出，这会掩盖她们的孤独症特质，看起来像是没有“问题”。我早年的许多孤独特质被别人视为是‘表演型’和歇斯底里”（Stories from the Spectrum,2024）。
我曾接诊过一青年女性阿斯，患有强迫症焦虑障碍。她回忆中小学说，刻意将自己“克隆”成班上受欢迎的女孩（原话），模仿女同学们的谈话风格、语调、动作、着装风格、兴趣和其他举止，尽可能做到不留“另类”痕迹。这种戴“面具”的生活，使她承受长期压力与焦虑，回到家里就会筋疲力尽，一度变得贪吃，体重增加明显。交谈中，我仍能感觉到她眼神回避、话题奔逸、语速快、抢话锋、偏执、嫉恶如仇和是非感凸显，耿耿于怀过往遭遇的“不公”。我建议她服用些抗焦虑抗抑郁药物，她则断然拒绝。
为何女性ASD的行为表型不如男性的明显呢，目前尚无定论。有观点认为，女性具有天然的自我保护效应（简称FPE理论），她们遭遇比男性更大的遗传或环境风险时，才表现出相同程度的ASD特征（Laura，2020）。因此，在等同风险因素影响下，男性很快表现出ASD，而女性则不一定，或是表现得更轻。
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