文 | 静进医生
人格障碍
人格障碍（personality disorder）一般指，患者具有固定而难以符合社会规范的心理行为模式，或可理解为病态的心理行为模式，性格特点可谓“印刻”在其骨子里。具有人格障碍的人，通常具有偏异而“怪异”的行为特点，除了自己折腾自己，也会给家人或周围的人带来不适与痛苦，严重时会贻害周围。
阿斯伯格综合征（AS）儿童随着年龄增长，会逐步显现出鲜明而独特的人格特点，如特立独行、回避社交、我行我素、自我中心、不屑“权威”、违拗对抗等行事风格，有可能变得与周围格格不入。有研究报道，阿斯青少年及成人容易合并各种人格障碍，尤其与边缘型人格障碍（BPD）重叠概率极高（Liliana,2023）。
但在权威的《精神障碍诊断和统计手册》（DSM）里标注，无论是孤独症（ASD）还是阿斯，他们与人格障碍根本是两种独立疾病，并且两者的诊断标准与概念迥异。
眼下，ASD或是阿斯与人格障碍之间的关系仍不清楚。但近年来研究发现，ASD及阿斯成年后重叠人格障碍的概率很高，不得不使人们关注起两者之间如何合并与转化。例如，边缘型人格障碍（BPD）和 ASD症状和特征之间存在着相似性。我们来看看BPD的特征：
①. 社交和人际关系紊乱，极少有朋友，却害怕被抛弃和遭孤立，刻意寻找友谊或性伴侣，但容易关系破裂。可能伴有自杀威胁和自伤行为。
②. 情绪不稳定，负面情绪居多，容易愤怒和争论，冲动时容易情绪崩溃或暴力相向。
③. 非理性鲁莽行为，包括透支消费、盲目投资或借贷、不安全性行为、物质滥用、鲁莽驾驶和暴饮暴食。
④. 逃避现实，但又恐惧、纠结于被抛弃感，以及长期的空虚感。
⑤. 身份认同紊乱和自我形象扭曲。
⑥. 短暂的与压力有关的偏执观念、强迫行为，或严重的分裂样症状。
补充来说，BPD普遍存在极不稳定的人际交往情况，要么理想化对方，要么贬低/仇视对方，难保持友谊，并伴有不稳定的情绪，动辄暴怒发作。同时伴有不确定的身份认同、不稳定的道德价值观，遇到压力时产生强迫和偏执想法与行为。看看，这些症状是不是特别像成年阿斯们的表现。
BPD人士还常常合并抑郁症、双相障碍、物质依赖、饮食失调、创伤后应激障碍（PTSD） 和注意缺陷多动障碍（DSM-5 Task Force,2013）。
阿斯或ASD若合并BPD则有可能增加其自残、自杀风险。他们的风险行为前可能会出现所谓的“紧张症”（Liliana ,2023）。（见前文：孤独症与紧张症和孤独症的自杀报道）。
美国的DSM-5把边缘型人格障碍归类为B群人格障碍，与反社会、表演型和自恋型人格障碍并列阐述。据说，全球终生患有BPD的比率为5.9%，女性发病率明显高于男性。有兴趣的可读一读相关诊断标准与文献。
无论是轻度ASD还是阿斯，青春期后合并人格障碍的概率肯定很高，类型上则因人而异，与BPD重叠的可能性更大。这有可能导致成年阿斯与BPD的鉴别诊断上的困难和不确定性。
虽然还不清楚BPD和阿斯之间的关系与神经机制，但从现代研究来看，两者极有可能存在着许多共同因素。诊断成人阿斯或BPD，就得甄别他们的成长轨迹和发育史，两者早期的发育轨迹肯定有所不同。在成人精神科诊断的人格障碍中，往往可追溯到某些患者本身就是ASD或是阿斯。因为阿斯早期被误诊和漏诊的概率极高。
阿斯重叠BPD基本是青春期以后的事情，不良境遇和生物基础共同作用下合并出现BPD。对他们实施所谓的认知行为疗法（CBT）、心理咨询与心理治疗，效果甚微，甚至没啥作用。这与他们的认知特点，如心智解读能力低下、述情困难、社交困难、社交恐惧等有关。
而单独的BDP，则另有一种发育轨迹，发育早期不会有明显的社交障碍，认知水平基本正常。所以，对成人BPD实施认知行为疗法或辩证行为疗法通常会奏效。据说，BPD的发生与早年创伤性体验关系密切，有可能经历创伤性应激障碍（PTSD）后发展为BPD（Gunderson,1993）。这就不难理解，阿斯青少年因长期遭遇欺侮、孤立和排斥，会导致慢性应激和PTSD，最终与BPD相拥而行。女性阿斯长期掩饰自己，也可逐渐发展为BPD。
此外，阿斯、ASD人士也可能重叠分裂样人格障碍和偏执型人格障碍。临床上能否鉴别诊断两者，并予以针对性治疗，是考验医生知识与经验的试金石。
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