文 | 静进医生
孤独症的焦虑
几乎所有孤独症谱系障碍（ASD）孩子在不同年龄阶段出现情绪困扰，其中以焦虑障碍居多，且年龄越大，焦虑越明显，就是对未知威胁感到恐惧和焦虑（Hollocks .，2019）。
焦虑障碍（anxiety disorder）是一种以恐惧和惴惴不安为主的情绪体验，通常影响到当事人的社交、生活质量和认知水平。焦虑和恐惧在临床上有时会混为一谈，其机制就是脑内情绪中枢的“或战或逃”反应引起的。
ASD儿童的焦虑，起初以状态焦虑为主，逐渐演化为特质焦虑。前者一般是一过性的或是暂时性的，如目睹恐惧、感知超负荷、遭遇挫败而表现的暂时性焦虑。后者是缓慢积累的恐惧与焦虑，从量变到质变的结局，印刻到孩子性格里是大概率事情。就是说，低龄ASD儿童多以状态焦虑为主，到了青少年及成人ASD则以特质焦虑为主。
无论是哪种焦虑状态，都会导致ASD的情绪困扰，如出现哭闹、尖叫、逃避、愤怒和攻击等。特质焦虑还会使他们变得持续烦躁不安、易怒、容易疲劳、注意力不集中、心跳加快、胸痛、偏头痛、腹痛、睡眠障碍以及其他各种症状（Mertens.,2017）。不过，每个ASD孩子的表现形式和症状不一样。
Mertens认为，ASD孩子焦虑反应、表现形式、强度和持续时间，竟然与其父母的焦虑状态非常一致，说明父母人格特点和情绪状况，对ASD们的影响是显而易见的（2017）。
ASD的焦虑行为表现如下：啃咬指甲、自残行为增多、揪头发、刻板重复行为频繁，可能会合并抽动症、惊恐发作，越发退缩社交、不愿去康复机构，哭闹、尖叫、自言自语增多，索性蜷缩在自己房间不出来，更加痴迷做自己的事情，行为退化、随地大小便、攻击增多、睡眠质量下降等。
除上述，还可能出现躯体化症状，如颤抖、出汗、紧张症发作、恶心和呕吐、眼神表露惊恐、瞳孔散大、磨牙、头晕头痛、肠胃不舒服、没精打采、卧床不起等。持续的焦虑，也可使具有语言功能的ASD表现出选择性缄默症。
这些症状若未能及时发现和予以缓解，极容易陷入恶性循环，焦虑会变得愈演愈烈。
ASD孩子几乎都无法容忍不确定性。任何未知和不确定的事件，都会引起ASD的焦虑，并加剧其社交困难。
有些ASD合并高敏感特质，或是感知觉异常水平偏高，则更容易引发焦虑和社交恐怖。我一般会将接诊的ASD敏感特质，作为一项评判标准，再根据孩子的耐受程度，对父母做出指导。其中，刻板行为加重、自言自语增多、恐惧反应过频、社交退缩明显是重要线索。对状态或特质焦虑的ASD应采取缓解焦虑的对策，才可能提升他们的适应能力。所以，康复教育应将不确定因素控制至最低，逐步提升ASD的耐受性，才可提高其依从性。
有些高功能ASD或阿斯们，会通过自陈评定量表来反映他们的焦虑水平，但其真实度和可信度难确定，或并不准确。这与他们的述情困难有关（见前文：阿斯伯格综合征孩子会叙述个人情感吗）。他们即使真实感到强烈焦虑，若让其自我打分和评定焦虑级别，实则勉为其难。他们不大会叙述内心焦虑，人们看到的只是因焦虑引起的行为表现而已。
引起ASD对不确定事件的恐惧与焦虑，往往由以下情况引发：
①. 与父母的分离焦虑
②. 意料之外的议程变化
③. 突然更改原定计划或承诺
④. 强被推进入团体
⑤. 超负荷训练
⑥. 遭欺侮或虐待
⑦. 更换新老师
⑧. 治疗师简单粗暴
⑨. 周遭噪音大，光线太强
⑩. 个人需求未得到满足
⑪. 被强制对视或做某个动作
⑫. 丢失自己喜爱的东西
⑬. 身上不舒服，如肚子疼、偏头痛、牙痛、口腔溃疡、肌肉拉伤等
⑭. 家长或老师“打破常规”
因此，ASD孩子若能预知即将发生的事情，或是任务顺序明晰而容易理解，则其参与度和服从性会提升，且焦虑程度会减缓。
华夏出版社出了一本《ASD儿童焦虑管理实用指南》（2022），值得父母或康复教师阅读与参考。
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