文 | 静进医生
性别认同障碍
也叫性别焦虑症（Gender dysphoria,GD），指那些自认为与个人解剖性别不一致的认识，并由此引发的性别取向焦虑与烦躁。说白点，就是男性自认为是女性，或是女性自认为是男性，或对自己性别判别困难，并由此继发各种心理困惑与焦虑的状态。早先曾命名为“性别认同障碍”，后来阿美的DSM-5将其改为性别焦虑症（也有叫性别烦躁），意在消除“病耻感”或名称歧视。
GD人士，通常觉得自己是跨性别者，既非男也非女，或干脆认为自己是个变性者。其认知风格或行为范式与“异装癖”有所不同，后者不一定伴有焦虑障碍（Russo,2017）。
GD人士因生理性别与自我认可的性别不一致而感到苦恼、焦虑和痛苦，引发各种认知与行为方面的适应困难，如社交回避、孤立无助、如厕困难、讨厌自己的性别、厌恶自己的生殖器等。童年期表现偏爱异性玩具、异性游戏活动或玩伴。青春期后，GD会渴望得到个人性取向认可，希望通过变性术改变性别。成年GD特别容易出现压力感、孤立、焦虑、抑郁、自尊低下、自杀意愿和自杀。TA们共患饮食障碍、嗑药、酗酒的风险也很高（Turban,2022）。
据美国精神病学协会说法，性别焦虑症的人会承认，年轻时总掩盖或隐藏个人性别特性，故意掩饰个人的性别焦虑感。
儿童性别焦虑症的诊断标准大致如下：
①. 强烈想成为与自己生理性别相反的另一种性别
②. 男童强烈偏好女性服饰，或女孩强烈偏好男性着装，抵触穿戴女童服装
③. 强烈偏好扮演假想游戏中的异性角色
④. 强烈偏好异性喜爱的玩具或游戏活动
⑤. 强烈喜爱与异性交友或成为玩伴
⑥. 男童强烈排斥男性化玩具及游戏活动，回避打斗冲撞游戏；女孩则强烈排斥女孩玩具及女性化游戏活动
⑦. 讨厌或厌恶自己的性别、生理特征
⑧. 有强烈欲望想体验与个人生理性别相反的异性生活
⑨. 上述情况至少持续半年以上，且伴有持续的痛苦感，影响到个人社交和学习。
据报道，孤独症儿童出现“性别焦虑症”或性别多元化（LGPDQ）比率明显高于同龄正常儿童。研究发现，4%-5.4%的ASD儿童具有跨性别者或性别多元化的可能（Janssen,2016）。一项在线调查研究发现，有24%的孤独症人士具有性别多元化取向（Dattaro,2020）。另一研究报告，孤独症人士更可能被认定为跨性恋，或自身性别认同更不稳定（Hillier, 2020）。
在我国，此话题稍显“超前”，可能会引起ASD孩子家长的不快与抵触。毋庸讳言，在国外，性取向已是孤独症群体常讨论的话题。从相关资料来看，青春期及成年后的ASD，出现LGPTQ的比率要比普通人群高得多。
资料显示，ASD人士比普通人群更有可能是同性恋、双性恋、无性恋和其他性取向。而且，ASD的这类问题也是导致其抑郁、焦虑和自杀的高风险因素（Laura,2020）。我们对ASD成年后人生十字路口上所遭遇的迷茫与经历知之甚少。
据轻度ASD人士陈述心路历程，起初为自己性别认同有个察觉、接受过程；接着便是个人性取向上的判别与纠结，即所谓的GD；继而，社会认同与自我压力感，影响他们的性意愿表达；随之而来，他们能感受到被周围歧视、误解和遭孤立；最终，在窘迫中渴望寻找到令个人满意的性伴侣及由此遭遇各种挑战。通常，他们很难通过个人识别与沟通能力来满足性需求。恰恰ASD人士性身份认同上的困扰与窘迫，增加了他们性需求中的脆弱、无助与“异化”的可能性。
性别焦虑症会使ASD表现更凸显的内化症状，如焦虑、负疚、自责、强迫、抑郁、自残及自杀。此外，也可能伴随不同程度“耻辱感”，影响其心理健康与行为表现。女性ASD在此方面似乎更明显。即便部分轻度ASD有了婚姻生活，但夫妻关系和婚姻生活满意度普遍较低，更易出现婚姻危机。
总之，回避ASD的GD问题，可能引致更多问题。有必要对ASD孩子或青少年采取针对性的性知识教育和正确的引导，对他们可能共患的GD予关注与帮扶（见前文：如何面对孤独症青少年的性的问题）。
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