文 | 静进医生
新冠疫情后，许多家长向我反映自家娃出现了挤眉弄眼、清嗓、面部抽搐等症状，焦灼地问是不是抽动症，是什么原因导致的。
抽动症的诱发原因较复杂，一两句话说不清。我想说，心理因素确实可以诱发孩子的抽动症。
心因性疾病
心理因素可以诱发很多种疾病，故叫做心因性疾病。它导致人们出现各种躯体化症状和精神心理问题。在美国《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）将它归类到“转换障碍”，泛指精神压力导致的与其他疾病相匹配的躯体症状或心理疾病。你若去做相应医学检查，基本查不出生物或生理性病变，早先大概率会归到“神经官能症”里，下诊断了事。
目前可判定的心因性疾病有：急性胃溃疡、心因性癫痫（特别像ASD紧张症）、心因性震颤（类似抽动症发作）、心因性疼痛、心因性烦渴、心因性哮喘、群体癔症发作、心因性咳嗽、心因性健忘症等，蛮多的。先有心理因素起祟，再现身体和精神不适。
有报道，追求“完美主义”是抽动症的风险因素之一（Frost等.1990）。这就不难解释，为啥有些乖巧、学霸孩子容易罹患抽动症了。儿童抽动症可由心理因素诱发，如焦虑和较强的压力感等（Woods,2004）。还认为，认知因素直接影响抽动症行为结果，儿童身体不适和不良情绪会加重抽动症状（Robinson,2016）。
文献荟萃提到，儿童抽动症或是抽动秽语综合征（TS）除已知的生物因素外，还与重大生活事件引起的心理应激有关（Jiang et al.2022）。新冠疫情显然是重大生活事件，对人群身心冲击很大，引起诸多健康问题。例如，新冠爆发以来，一些国家儿童青少年的抽动样行为确有增加现象。认为这与儿童长时间接触TikTok或YouTube等视频节目有关（Horner.2022）。当然，也与群体恐慌蔓延效应有关，儿童对此特别易感，有点类似群体癔症发作。
新冠疫情后，我的门诊遇到很多心理/情绪障碍，或是行为问题儿童来就诊，其中不乏抽动障碍。整理他们的资料时发现，其抽动发作确由很多心理因素引起（见前文：儿童抽动症的常见环境与心理因素）。
抛开遗传不讲，儿童抽动症确由很多复杂的环境与心理因素相互作用引发。概述起来，无非是紧张焦虑、应激事件、遭遇恐吓、学习压力过大、家庭功能失调等。有些神经发育障碍儿童也会合并抽动症，如ADHD、孤独症、强迫症以及发育性协调障碍（DCD）等。
入冬以来，随呼吸道病爆发，竟引起许多儿童伴发抽动症，或是原有抽动症加重。这在年幼儿童中尤为明显，家长的焦虑，加上频繁跑医院看病也易引起孩子们的焦虑与恐慌。
孩子抽动发作初期，会引起父母严重关切和焦虑，不停带孩子看病、吃药。抽动稍缓解马上停药，结果症状会有反弹和反复，因而举家陷入恐慌焦虑的“恶性循环”。
另外，孩子入托和入小学伊始，也是抽动症增多的时间节点，主要与分离焦虑、适应困难、害怕上学、师生关系紧张等因素有关。
须知，家长若凝视关注、呵斥或强制孩子抑制抽动，会使孩子精疲力竭，抽动反而会加剧。孩子会觉得抽动是不可接受的，但又无法用意志来控制它，结果会陷入焦虑与自卑，从而加重症状。带着自卑情绪的孩子，到了学校更加紧张，无心向学、左顾右盼、自愧弗如、积惭成忌，有可能转化为顽固性抽动障碍。
我觉得，对大多数抽动症而言，家长教育、孩子的安慰与心理行为指导往往就足够了。勿动辄轻易上药来控制抽动，到头来只是治标不治本。
诚如北美儿童抽动症治疗指南所指，针对儿童及其家人和社区的心理教育是一项关键的管理策略。对未构成功能障碍的儿童来说，等待观察 “是一种可接受的方法”（Pringsheim等.2019）。教育父母控制焦虑、消除误解、缓解病耻感，坦然应对是首要干预措施。
习惯逆转训练（HRT）和暴露和反应预防（ERP）是一线有效的行为疗法。实践证明，抽动某种程度上，可通过训练来抑制。当抽动发作前有征兆时，可训练孩子做出抵抗性或是竞争性动作来抵消抽动反应。
药物或经颅磁刺激（TMS）治疗则适用于更严重的抽动障碍，或是抽动秽语综合征（TS）。
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