文 | 静进医生
孤独症谱系障碍（ASD）孩子特别容易伴发极端挑食和偏食，约占总体的30%，以至于出现营养失调、消瘦、肠胃功能紊乱，还会继发情绪困扰和睡眠障碍。他们的饮食失调，也可合并一系列其它健康问题，如食物过敏、倦怠无力、晕厥、龋齿、口腔溃疡等等（见前文：自闭症孩子有了偏食行为，家长怎么办？）。
有意思的是，青春期后，ASD反而对任何食物来者不拒，变得贪吃和肥胖，尤其偏爱高糖高能量食物，其中以快餐类垃圾食品为多。ASD也因此过早罹患肥胖、糖尿病、高血脂、高血压、运动困难、嗜睡等疾病。
迄今对ASD饮食失调原因仍未弄清，或者不同ASD孩子的挑食、偏食原因各有不同。 可能的原因有：
①. 味觉、嗅觉和视觉敏感异常，讨厌很多种类食物的味道及颜色。
②. 内感受可能无法识别饥饿和饱感，它居于脑内相关中枢。
③. 肠胃功能失调导致只喜欢吃个别稀软食物，不愿咀嚼偏硬的食物。
④. 食物过敏导致拒绝某些食物。如某些蛋白质、食物纤维过敏。
⑤. 有些ASD会痴迷于计算摄入的卡路里，严格限制进食，以减缓焦虑感。
⑥. 刻板重复行为表现，只限吃自己熟悉的食品，其它一概拒绝。
⑦. 围绕吃饭形成固执的行为，如固定的座位、餐具、灯光、颜色等。
⑧. 继发于情绪障碍的饮食失调，如神经性厌食症。
合并异食癖，如捡吃泥土、墙土、纸张、头发丝、茶叶渣等。
人类的嗅觉与味觉联系密切，几乎是嗅觉在先，然后是味觉尝试。嗅觉感不好，自然不会去尝试，是一种自我保护机制。据说，脑肠轴神经系统异常可能在其发病中起着作用，肠道神经和免疫系统的异常影响到了脑功能（Rao and Gershon,2016）。
ASD孩子可能同时有嗅味感敏感和迟钝两个极端表现。敏感的孩子通常抵触辛辣、浓烈、油腻、咸味、热烫、冰凉、糊焦、粗纤维、过硬、涩酸等味道的食物。他们更喜欢吃软绵、流质、顺口、炖烂、清淡、常温、色淡的食物。这使他们的食谱十分单一，只挑吃几种食品，如粥、泡米饭、面条、软面包、泡饼干为多。极少碰蔬菜、肉类、水果、调料味重的食物。所以，ASD孩子特别容易吃得少，他们从食物中没法感受愉悦感，最终对食物越来越不感兴趣，导致营养失衡、消瘦、贫血、疲劳倦怠等。
ASD因饮食失调而易继发肠胃功能紊乱、胃酸反流、口臭、牙齿酸蚀、食道疼痛、便秘、腹泻、慢性胃肠胀气、肠胃溃疡、肠易激综合征等等。他们不会叙述这些不适，因而会表现烦躁、注意力不集中、心律紊乱、情绪崩溃、乱发脾气、哭闹无常、不服从指令、睡眠障碍、攻击或自伤行为增加。
应对ASD饮食失调的方法很多，但没哪种方法放之四海皆适用。每个ASD孩子的偏食挑食原因可能不同。我上网查看了一下ASD人士各自应对饮食障碍的办法，有兴趣的家长不妨上去看看，或许能找到对号入座的干预方法，通过机译应该可看得懂。
①. Purple Ella (2019): Autism And Eating Disorders
②. Carrie Beckwith-Fellows (2018): I Have an Eating Disorder Because I’m Autistic
③. Outdoor Prescription and Me (2017): Eating and me, an eating disorder on the spectrum
④. James Sinclair (2019): Autism, Food and Eating Disorders: Overcoming Restrictive Eating
⑤. Ginny Grant (2020): Atypical Anorexia: Facing an eating disorder, Autistically
⑥. Autcasts Online (2019): Masking, Eating Disorders
⑦. Pooky Knightsmith (2020): Autism and Anorexia: 5 things you need to know about the interplay
⑧. Jemma Cowan and Rachel Moseley (2021): Autism and Eating Disorders Across the Lifespan – Bodywhys webinar
也可上英国国家健康与护理卓越研究所（NICE）网站浏览一下相关指导意见：https://www.nice.org.uk/guidance/ng69
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