文 | 静进医生
会的。
新进研究发现，慢性抽动障碍（tic disorder，简称TD）不仅影响孩子的认知功能，也会间接影响其社会功能和人际关系。有很多研究佐证了这一点。
抽动症的影响
抽动症对公众而言并不陌生，它大多发生在孩子身上。如挤眉弄眼、清嗓子、做鬼脸、全身莫名其妙的各种抽动，轻则无碍日常生活，重的不仅使孩子学习和生活受累，还可继发其他心理行为问题。
但凡娃子有了抽动症状，必会引起家长们的恐慌与焦虑，可能带孩子到处去看医生，从眼科、呼吸科、皮肤科、神经科、五官科一路折腾下去，备不住在儿童精神心理科打住，获得个“抽动症”一纸诊断，然后开药吃药，试图控制抽动，但疗效结果不一。有的立马见效，有的迁延不愈，甚至发展为妥瑞综合征（TS），也叫抽动秽语综合征。后者顾名思义，除了抽动，嘴里还吐脏话，令周围人费解和嫌弃。TS有可能持续至成年期，矫治较为困难。
麻烦还在于，抽动症也会影响儿童的智力和认知发展，这方面的研究报道真不少。举例来说：
一、智力：
有相当多研究发现，TD或TS孩子在标准化智力测验中的智商普遍低于同龄普通儿童，而且他们的智力结构发展不均衡，与注意力相关的神经功能受损明显。如果合并了多动症（ADHD），结果更差，估计4%的抽动症儿童会合并智力低下（Wanderer,2021）。
二、注意力：
但凡孩子出现抽动症，逐渐合并注意力缺陷是自然的结果；于是注意功能会降低，这在课堂或是做作业时表现突显。选择性注意是人类大脑屏蔽无关刺激的重要功能。抽动症会影响屏蔽无关刺激的功能，于是孩子容易分心、东张西望、注意涣散而难集中。例如在认知 “划消测验”上，要求孩子从很多数字当中选择特定数字，快速用笔划消掉。结果发现，TD儿童完成的速度不仅比普通儿童慢，而且错漏非常多，据说与大脑检索信息或整合信息的功能失调有关（Osborne,2023）。
三、记忆力：
研究表明，TD和TS儿童记忆力会普遍受到不良影响，尤其是工作记忆和长时记忆。他们的非言语记忆，如对形状、颜色、声音、气味等的记忆功能，随着抽动严重程度的增加而逐渐下降。单纯的TS孩子的语言功能或语言记忆也会出问题（Morand,2017）。TS成人接受相关认知测试，成绩要比健康对照组差得多（O'Connor,2016）。
新近研究还发现，慢性TD和TS可能存在非语言记忆缺陷，预示可能与更普遍的右半球功能障碍有关。这很类似“右脑综合征”或是阿斯的儿童（见前文：儿童非言语学习障碍真实存在吗），表现他们的视觉空间能力的缺损，手眼协调困难，方位感不佳，易迷失方向感等（Blake,2013）。
四、运动能力：
慢性TD儿童的认知趋降，也会罹及运动功能，如精细动作和大运动受累。实验发现，在利手和非利手的手指敲击测验上，TD孩子的成绩均低于同龄普通儿童。Baglioni（2013）等的一项大型队列研究发现，16%的TS儿童存在视觉运动整合功能障碍，意即TD可能罹及儿童视觉运动能力损伤。此外，TD儿童的执行功能、认知灵活性、语言流畅性、解读人际关系等方面也会有不同程度损害。
近些年，抽动症的孩子似乎越来越多见，病因并不是很清楚。反正心理压力大是个重要诱因（见前文：心理因素可导致儿童抽动症吗）。例如，新冠疫情发生以来，很多国家报道儿童青少年的抽动症增多明显，且青春期女孩居多（Horner,2022）。
当你在门诊诊断一个孩子是TD时，大都可能合并着其它问题，如易怒、焦虑、睡眠不好、偏头痛、自残行为、注意力差、课堂纪律不好、老师投诉多等等，多数孩子的抽动可持续一年以上。有些轻微的抽动不大可能引起父母的注意，以为孩子养成的“坏”习惯，呵斥或制止是免不了的事情，也可能对孩子动粗。
文献报道，慢性TD儿童通常或合并ADHD、强迫症（OCD）、破坏性心境失调以及抑郁等。TD儿童若伴随情绪困扰，则会对他们的学习和生活质量产生重大影响，抽动症病史越长，认知结果越差（Conte, 2024）。结果导致，孩子成绩下降和认知能力不及同龄孩子，也自然继发自卑心理和学习恐惧与抵触上学。
对抽动症的治疗，目前仍强调早发现早诊断和早干预。训练TD孩子，预警抽动发作前进行习惯逆转疗法（HRT）是目前被推荐的方法之一。它也有个衍生的方法叫做抽动综合行为干预 (CBIT) ，有兴趣者可在网上找到相应训练课程，有视频指导。一项随机对照试验评估了HRT对TD儿童及成人的长期效果，表明74%的参与者在1年内的随访中看到了明显受益（Nissen ,2021）。另外，经颅磁刺激（TMS）治疗抽动症最近受到关注和追捧。认为TMS对TD有一定疗效，但临床循证依据方面还是有所欠缺，如缺乏RCT实验依据。
一般来讲，行为干预实在不凑效，或孩子难以接受，则可考虑用药来控制抽动。主要有 α-2肾上腺素能激动剂、抗癫痫药物和多巴胺受体阻滞剂等，是常规治疗抽动的药物。可在专科医生指导下服用，并需要监测孩子症状缓解情况及后续变化。无论如何，通过健康教育和咨询指导父母，缓解儿童的应激与压力是干预的重要内容。须知，父母越紧张焦虑、学习压力越重、遭受呵斥和讥笑越多、玩手机越多，孩子的抽动就越容易加重。
END
I 文章为作者原创内容，版权归静进教授所有。未经许可，盗转、剽窃、翻版必究！
留 言 解 惑丨 精 彩 回 顾
今天的科普分享到这里就结束了，如果您有疑问未能解惑，可以在公众号中进行留言，我会尽力解答，谢谢大家的支持！如果您觉得文章有用，欢迎转发分享，帮助更多的人~
精彩回顾：
(文中部分图片来源网络，如有侵权请联系删除。)
点击“阅读原文”获取更多精彩内容~
点个“在看”再走也无妨~
