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2024年9月29日 19:00-20:30，“2023-2024年JCO-Blood血液疾病治疗新进展系列学术研讨会二期-第十二场”在博医学平台顺利举行。会议由中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院王三斌教授和云南省肿瘤医院庄莉教授共同担任主席。
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PART 1
开场致辞
大会伊始，王三斌教授和庄莉教授做开场致辞并依次介绍本次与会专家，表示很期待今天的会议内容，能有机会和各位专家一起交流ITP的诊疗管理，让更多的临床医生有所收获，从而更好地惠及临床。
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PART 2
罗普司亭在ITP及SAA的应用探索
在王三斌教授的主持下，会议进入学术分享环节，第一位讲者是昆明医科大学第一附属医院黎承平教授，为大家分享罗普司亭在ITP和SAA中的相关应用。黎承平教授表示ITP的临床表现各不相同，多为无症状性血小板减少、皮肤黏膜出血，严重时内脏出血、致命性颅内出血亦有可能发生，部分患者有乏力、焦虑表现。并且ITP复发率高，出血为主要临床表现，年龄越大，出血风险越高，尤其是内脏出血、脑出血，情况会比较危险。研究结果显示，ITP患者的死亡率比一般人群高1.3~2.2倍，5年、10年和20年死亡率分别为22%、34%和49%。因此黎承平教授强调需要关注这种良性疾病带来的严重后果。
黎承平教授指出ITP治疗应遵循个体化原则，鼓励患者参与治疗决策，兼顾患者意愿，在治疗不良反应最小化基础上提升血小板计数至安全水平减少出血事件，关注患者健康相关生活质量。基于此，TPO-RA是ITP的重要治疗选择。国外Ⅲ期研究结果显示罗普司亭治疗至第2周时中位血小板计数达50×109/L以上；欧洲临床实践研究数据显示患者使用罗普司亭1周后中位PLT快速升至＞50×109/L，并长期保持稳定；2019年的荟萃分析显示罗普司亭治疗后第4至272周患者中位血小板计数稳定在50×109/L以上。
再生障碍性贫血(AA)一种骨髓造血衰竭综合征，主要由自身反应性T淋巴细胞介导，以造血系统为靶器官的免疫性疾病。重型再生障碍性贫血(SAA)患者因重度贫血、血小板减低和粒细胞缺乏，常危及生命。SAA的治疗原则应该遵循早诊早治，即实现早期、深度的血液学缓解可以显著改善SAA患者的长期生存。目前大部分TPO-RA临床研究均正在进行，目前多为探索性治疗，2019年罗普司亭在日本获批用于治疗难治性再生障碍性贫血。
在总结中，黎承平教授表示罗普司亭无中和抗体风险，血栓发生风险极低，无肝毒性，肝功能不全患者亦可使用。药物相互作用风险低，合并用药限制小，一周一次，无饮食限制，使用方便。
讨论环节
会议进入讨论环节，云南省第一人民医院杨艳梅教授和昆明医科大学第二附属医院刘月波教授发表个人见解。杨艳梅教授表示对于患有脑梗、心梗的患者是否可以使用罗普司亭？妊娠合并ITP患者是否可以使用罗普司亭？黎承平教授表示对于有脑梗、心梗的患者还是需要先评估血栓风险，在根据患者自身情况慎用。黎承平教授表示目前还没有妊娠方面使用的数据，还需要遵循指南。刘月波教授表示儿童ITP患者使用效果如何？黎承平教授表示ITP治疗最为迫切的需求为降低ITP患者出血风险、提高血小板计数、改善患者生活质量。关于儿童的临床数据还需要不断积累。
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PART 3
肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南
（2024年版）解读
在庄莉教授的主持下，会议再次进入学术分享环节，第二位讲者是武汉大学中南医院廖正凯教授，向大家详细解读2024版最新发布的肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南。廖正凯教授表示自从2022年首版CSCO CTIT指南诞生以来，给临床带来了重要的指导意义。首先，肿瘤治疗所致血小板减少症（CTIT）是指肿瘤患者在疾病治疗过程中因抗肿瘤治疗导致的血小板减少症，包括既往临床常见的化疗所致血小板减少症，也包括放疗、靶向治疗和免疫治疗所致的血小板减少症。对于2024版更新的指南中着重指出罗普司亭CTIT II期临床研究结果显示，罗普司亭可以在3周内纠正93%实体瘤CIT患者的血小板计数，且化疗期间持续用药可使血小板计数维持在(100-200)×10⁹/L，并计划在国际重要学术大会上披露数据。
廖正凯教授表示2024版CSCO CTIT指南的另一项更新的内容是对于特殊人群的预防考虑，对于进行同步放化疗或者放疗涉及长骨、扁骨照射，化疗方案为联合/单用骨髓抑制毒性较大药物如吉西他滨、铂类、阿糖胞苷、阿霉素的肿瘤患者，化疗前应进行充分评估，如果基线血小板值<150×10⁹/L或者3天内降幅超过40%，或者患者合并低营养状态、或者合并肝病可结合临床实际情况考虑进行一级预防。
在小结中，廖正凯教授强调新版指南推荐对于院外患者应充分进行院外管理，遵医嘱用药，定时监测血小板计数，关注不良反应，尤其是血栓的发生。
讨论环节
在庄莉教授的主持下，云南省肿瘤医院潘定国教授和云南省肿瘤医院周春艳教授在讨论环节发表个人见解。潘定国教授表示对于外科医生来说在临床中往往会忽略掉很多，通过今天的学习收获颇多。周春艳教授表示罗普司亭的上市对肿瘤科医生有很大助力，如果对于顽固型CTIT除了使用罗普司亭，是否可以联合用药？廖正凯教授表示在指南中没有联合用药的推荐，但是根据临床经验来说是可以进行联合用药。
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PART 4
大会总结
会议时间虽然短暂，但是内容非常丰富，在总结中主席们肯定了两位讲者和讨论嘉宾的充分准备和热烈讨论，让大家对罗普司亭的使用和疗效有了更深入的了解，收获很多，随着新药新治疗的不断上市，给临床医生提供了更多的选择，最终使临床获益。
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