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2024年10月15日 19:00-20:30，“2023-2024年JCO-Blood血液疾病治疗新进展系列学术研讨会二期-第十三场”在博医学平台顺利举行。会议由广西医科大学第一附属医院罗军教授和南方医科大学南方医院魏永强教授共同担任主席。
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PART 1
开场致辞
大会伊始，两位主席在致辞中热烈欢迎并介绍与会专家，希望通过大会分享让大家在多发性骨髓瘤肾损伤诊疗及ITP治疗方面有所收获，在未来的诊疗方案中能够协作，随后在罗军教授主持下会议进入学术分享环节。
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PART 2
多发性骨髓瘤肾损伤诊疗进展
第一位讲者是中山大学附属第六医院苏宁教授，向大家详细介绍多发性骨髓瘤肾损伤的诊疗进展。首先，苏宁教授表示多达50%的多发性骨髓瘤患者在诊断时出现肾功能损害，MM肾损伤患者应尽早给予水化等支持治疗。指南详细列出了治疗MM的主要药物在肾损害时的减量原则，包括蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、单克隆抗体、小分子抑制剂、烷化剂、抗骨病治疗药物等。
苏宁教授表示对于MM肾损伤治疗要遵循指南推荐：卡非佐米在肾损伤患者安全有效，无需进行剂量调整(肌酐清除率≥15 ml/min为A级推荐，肌酐清除率＜15 ml/min为B级推荐)，但需注意卡非佐米潜在的肾毒性。硼替佐米(A级推荐)、沙利度胺(A级推荐)、泊马度胺(在肌酐清除率≥45 ml/min为A级推荐，肌酐清除率＜30 ml/min为B级推荐)、达雷妥尤单抗(A级推荐)、伊沙妥昔单抗(A级推荐)、维奈托克(D级推荐)不需要依据肾功能调整剂量。来那度胺需要根据肌酐清除率进行剂量调整(B级推荐)。需要注意的是对于MM肾损伤患者，在使用沙利度胺、来那度胺及泊马度胺等免疫调制剂类药物时，需注意药物使用引起的高钾血症和高凝状态。在总结中苏宁教授认为MM肾损伤患者诊治需要多学科协作，共同探讨出最佳治疗方案。
讨论环节
在罗军教授的主持下会议进入讨论环节，南方医科大学南方医院魏小磊教授和海南医学院第二附属医院李丽梅教授先后发表个人观点。李丽梅教授表示通过苏宁教授的分享使自己受益匪浅，并提出在临床中是否可以血液净化治疗联合化疗？苏宁教授表示指南中明确指出对于疑诊管型肾病，或合并高黏滞血症，或血液游离轻链明显升高(≥500mg/L)的MM患者，在化疗基础上进行血液净化治疗有助于清除血液游离轻链，有助于逆转MM患者肾损伤，降低透析依赖率。魏小磊教授表示在临床中哪些指标可以预测患者的肾脏还有希望？苏宁教授表示两个指标其一是尿比重持续高于0.015；其二是肾脏大小没有萎缩到9cm以下。
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PART 3
ITP的治疗进展
在魏永强教授的主持下，会议继续学术分享。第二位讲者是广西医科大学第二附属医院赖颖晖教授，通过对一例ITP患者的诊疗方案向大家分享经验。患者为55岁女性，2022年7月诊断为ITP，一系列治疗后效果欠佳，直至2023年6月27日起患者先后出现消化道大出血、脑干出血、弥漫性肺泡出血、泌尿系出血。系难治重症ITP合并致命性出血，之前先后予艾曲泊帕、重组人血小板生成素、静注人免疫球蛋白、糖皮质激素、利妥昔单抗治疗，疗效欠佳，直至患者使用罗普司亭后血小板计数持续上升，脱离危险，痊愈出院。
现阶段对于ITP患者的治疗药物层出不强，给临床医生提供更多更优的选择。赖颖晖教授表示ITP治疗在遵循个体化原则的前提下，治疗不良反应最小化基础上提升血小板计数至安全水平减少出血事件，并关注患者健康相关生活质量，基于此，罗普司亭是ITP的重要治疗选择。此外，赖颖晖教授表示国内外多项研究均显示，罗普司亭可显著降低ITP患者出血风险、提高血小板计数。在小结中，赖颖晖教授强调TPO-RA之外的多种治疗探索，为难治性ITP提供了更多选择。
讨论环节
紧接着，在讨论环节魏小磊教授提出在临床中如何把握使用TPO-RA的时机？赖颖晖教授表示当一线治疗(如糖皮质激素)未使血小板计数升高至安全水平，或逐渐降低一线治疗剂量时血小板计数降低至安全水平以下，应使用TPO-RA。李丽梅教授表示目前治疗ITP患者的新药很多，该如何选择？赖颖晖教授表示新药的涌现给临床医生和患者带来更多希望和选择，在鼓励患者参与治疗决策，兼顾患者意愿的前提下，应在治疗不良反应最小化、提升血小板计数至安全水平、减少出血事件的基础上选择合适患者的治疗方式。罗普司亭升板迅速，一周一次非常方便，给很多患者提供用药的可及性，而ITP是需长期治疗的疾病，这对ITP患者的治疗是好消息。
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PART 4
大会总结
在会议总结中，罗军教授和魏永强教授均表示今天会议聚焦在MM肾损伤和ITP诊疗相关内容以及泊马度胺和罗普司亭的重要作用，时间虽然短暂但是内容详实，直击临床要点，收获颇丰，非常期待平台后续的学术会议。
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