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2024年9月25日 19:00-21:00，“2023-2024年JCO-Blood血液疾病治疗新进展系列学术研讨会二期-第十一场”在博医学平台顺利举行。会议由长江大学血液病研究所黄知平教授和武汉大学中南医院周芙玲教授共同担任主席。
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PART 1
开场致辞
大会伊始，两位主席在致辞中热烈欢迎并介绍与会专家，希望通过大会分享让大家都有所收获，在未来的诊疗方案中能够协作，随后在黄知平教授的主持下正式进入学术分享环节。
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PART 2
TPO-RA在血液领域的应用探索
会议进入学术分享环节，华中科技大学同济医学院附属同济医院朱晓健教授向大家详细介绍TPO-RA在血液领域的应用，包括再生障碍性贫血、慢性肝病相关血小板减少、骨髓增生异常综合征相关血小板减少、造血干细胞移植后血小板重建不良以及其他血液相关血小板减少。
朱晓健教授指出再生障碍性贫血(AA)一种骨髓造血衰竭综合征，主要由自身反应性T巴细胞介导，以造血系统为靶器官的免疫性疾病，重型再生障碍性贫血(SAA)患者因重度贫血、血小板减低和粒细胞缺乏，常危及生命。全球多项临床试验已表明TPO-RA(罗普司亭)联合IST治疗可使复发难治性SAA患者更多、更快、更好地获得血液学反应，而不良反应未有明显增加，《促血小板生成药物临床应用管理中国专家共识(2023年版)》推荐使用罗普司亭10ug/kg起始剂量治疗AA；高达76%~84%的慢性肝病(CLD)患者中存在血小板减少，CLD患者的止血问题由于血小板减少和血小板功能障碍的存在而变得更加复杂。在血液制品紧张情况下，TPO-RA成为了血小板输注的有效替代疗法，并能减少血小板输注的相关风险，2023年版《肝病相关血小板减少症临床管理中国专家共识》推荐罗普司亭用于慢性丙型肝炎相关的血小板减少症的治疗；骨髓增生异常综合征(MDS)是一组异质性造血干细胞疾病，其特征是无效造血、发育异常、外周血细胞减少、进展性骨髓衰竭及向急性髓系白血病(AML)转化的高风险性，其根本原因在于血小板减少，同时血小板减少还是MDS预后不良的独立风险因素。虽然血小板输注是目前治疗MDS患者血小板减少的最佳方法，但由于存在副作用可能导致血小板输注无效，因此，探索治疗MDS患者血小板减少的新方法如TPO-RA药物十分重要。此外，对于造血干细胞移植后易发生血小板重建不良的患者，罗普司亭在移植后的血小板减少患者中的治疗应答率达75%；总结中，朱晓健教授表示在过去的10年里，TPO-RA等非免疫治疗药物已被证实可有效治疗原发性ITP，这为免疫抑制治疗失败的难治性SLE-ITP患者提供了新的启示。
讨论环节
紧接着，会议进入讨论环节，荆州市中心医院唐元艳教授和宜昌市中心人民医院蔡惠丽教授针对会议内容发表个人见解。唐元艳教授提出有些患者出血性疾病伴随血栓风险，如何权衡两者并存的情况。朱晓健教授表示血小板减少是出血性疾病中的一个环节，但也是最重要的，升高血小板和抗凝并不矛盾，在临床中需要根据患者实际情况处理。蔡惠丽教授表示罗普司亭一周一次，使用方便，起效快，并且从本次会议受益匪浅，给未来用药增加了信心。
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PART 3
CTIT的管理现状和诊疗进展
在周芙玲教授的主持下，会议再次进入学术分享环节，第二位讲者是华中科技大学同济医学院附属协和医院方峻教授，向大家深入浅出的介绍了CTIT的诊疗管理现状及其发展。方峻教授表示当今肿瘤治疗模式不断演变，引起血小板减少的因素不断增多，根据文献报告CTIT发生率根据其定义及研究人群，差异较大，并且与肿瘤类型、抗肿瘤治疗方式以及是否进行联合肿瘤治疗等有关。数据显示CIT整体发生率为15.1%，不同肿瘤类型相关的CIT发生率不同，其中多发性骨髓瘤CIT发生率较高，为37.3%。方峻教授指出CIT会导致化疗剂量降低和治疗延迟的严重后果，据统计65.4% CIT患者化疗时间推迟，近50%患者经历治疗周期中化疗剂量降低，进而导致患者生存率较差。更重要的是CIT出血对患者预后有重大影响，出现大出血的患者，OS水平要低得多。基于此，CTIT明确治疗目标是降低出血风险，减少对远期生存的不良影响。所以临床中需要起效快、治疗应答率高、使用方便、安全性好的升板药物——罗普司亭。在153名实体肿瘤患者中，130名(85%)在罗普司亭治疗中达到血小板计数≥100×10⁹/L,从罗普司亭治疗开始，到达到血小板计数100×10⁹/L的中位时间为9天。另外有研究显示，罗普司亭治疗不会造成血小板自发聚集，血栓发生风险极低。
方峻教授强调国内外指南一致推荐罗普司亭是CTIT治疗的关键药物，例如2023年CSCO肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南指出罗普司亭可以在3周内纠正93%实体瘤CIT患者的血小板计数，且化疗期间持续用药可使血小板计数维持在(100~200)×10⁹/L；2023年中国肿瘤药物相关血小板减少诊疗专家共识指出罗普司亭可治疗及预防CTIT，井降低因CTIT导致的剂量强度降低。
讨论环节
在讨论环节，专家们表示在临床中CTIT的治疗应首先明确病因，评估出血风险，再根据病因及血小板减少的严重程度采取相应的治疗策略，使用罗普司亭后起效快，一周一次，用药方便。蔡惠丽教授表示患者随着化疗次数增多，血小板上升非常困难，是否需要更高剂量的罗普司亭？方峻教授建议在第一次给药时建议使用基础用量，观察患者血小板的状况，再过渡到足量给药。
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PART 4
大会总结
在会议总结中，黄知平教授和周芙玲教授均表示今天会议聚焦在血小板减少症诊疗相关内容以及罗普司亭的重要作用，时间虽然短暂但是内容详实，直击临床要点，收获颇丰，非常期待平台后续的学术会议。
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