1.肩背疼痛(肩周炎)
患者于某，男，43岁。1993年11月29日初诊。
左侧肩背疼痛酸胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚时难以行走，服西药“强痛定”可止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常，某医院诊断为“肩周炎”，痛苦异常。刘老会诊时，自诉胸胁发满，口苦，常叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。舌苔薄白，脉弦。辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛。治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫，方选柴胡桂枝汤加片姜黄:
柴胡16克，黄芩10克，半夏10克，生姜 10克，党参8克，炙甘草8克，桂枝12克，白芍12克，大枣12枚，片姜黄12克。
服三剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。续服三剂，诸症霍然而痊。
[按语]治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。肩部为少阳经，肩痛多用小柴胡汤和解;背部为太阳经，背痛可用桂枝汤治疗。久痛入络者，其血必结，可加片姜黄、桃仁、红花、川芎等药活血通络止痛。若背痛连及腰部，头身困重而苔白腻，妇女兼见白带量多者，常用羌活胜湿汤而取效。案中所用之方为小柴胡汤与桂枝汤合方，叫做“柴胡桂枝汤”，以小柴胡汤和解少阳经中之邪，以桂枝汤解肌调和营卫，以解太阳经中之邪。
刘老常用柴胡桂枝汤治疗以下几种疾病，疗效较佳:(1)慢性肝炎、早期肝硬化:证见肝脾肿大，腹胀，胁痛如刺，面色黧黑，舌质紫暗，边有瘀斑，脉来沉弦。化验检查见 A/G倒置，TTT 增高等。常用本方去人参、大枣，加鳖甲，牡蛎、土元、茜草、红花等软坚化瘀之品，坚持服药一两月，每收良效。
(2)肝气窜证:患者自觉有一股气在周身窜动，或上或下，或左或右，或前或后。凡气窜之处，每有疼痛和发胀之感。若以手拍打痛处，还可见嗳气、打嗝，其后症状缓解。本证以老年妇女较多见。
(3)风痹挟有肝气郁证:风湿性关节炎肢节烦痛的同时，兼见胸胁苦满，或胁背作痛者，而有很好的疗效。
2.项背痛
患者丁某，女，39岁。1993年4月28日初诊。
患颈部关节疼痛数年，现颈项后背酸痛重着，不可回顾，上臂屈伸不利，腰部酸困，手脚冰凉。每遇阴天下雨，症状加重，痛不可忍，带下量多，色白，黏腻。口不渴，时有恶心，厌油腻，小便短黄,大便溏薄。用“芬必得”等药物，当时痛减，过后疼痛如故，舌苔白厚而腻，脉沉。证属风湿相搏，郁于太阳之经。治当祛风胜湿，以通太阳之气，用羌活胜湿汤加味:羌活 10克，独活 10克，川芎10克，炙甘草3克，蔓荆子10克，藁本6克，防风10克，桂枝6克，生姜6克。
服五剂，项背之痛即止，带下减少，仍舌苔白腻，小便短黄。转方用胃苓汤:苍术6克，厚朴 10克，陈皮10 克，生姜 10克，茯苓 30克，猪苓20克，桂枝10克，白术10克，泽泻15克。药服三剂，诸症皆愈。
[按语]本案为风湿侵犯于太阳经输，经气不利之证。太阳经包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。膀胱经“其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰，入循膂，络肾属膀胱。”湿伤太阳，经气不利，故见颈项疼痛，连及腰背。湿邪循经入府，气化不行，则见小便短涩。湿性重着黏腻,故疼痛伴有酸沉困重感,以及带下黏腻，舌苔厚腻等症。治应祛除太阳经之风湿,方用羌活胜湿汤加桂枝、生姜，以通太阳之经气，并能止痛降逆。服后当微发其汗，可使风湿尽去，如发汗太多则恐风去湿留而痛不能止。
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