1.面部痤疮
患者邓某，女，27岁。1995年9月6日初诊。
面部发生痤疮一月有余，外涂药膏，内服维生素等药，痤疮有增无减。因在某大公司任“公关”之职，外观不雅甚为痛苦。除小便色黄外，余无明显异常。问其饮食，言素日喜食辛辣与鱼虾之品。视其舌红，苔则薄黄，脉弦细略数。辨为肺胃蕴热，循经上蒸于面，伤及气血。故当清泄肺胃之热。
[处方]枇杷叶16克，连翘10克，栀子10克，板蓝根15克，桑皮10克，黄芩10克，玄参15克，丹皮10克。
医嘱:禁食荤腥，清淡为宜。
[二诊]连服上方七剂，一周内痤疮未见发出，但原有的痤疮无明显改变。诉其手足心经常灼热，上方再加紫花地丁10克，地骨皮10克，以增强清热解毒凉血之力。共服三十余剂，面部逐渐光亮，结痂消除。现症偶有睡眠多梦，左胁不舒，另以丹栀逍遥散清泄肝经郁热，巩固疗效。
[按语]“寒薄为皱，郁乃痤”，鼓(即粉刺)、痤之疾可由风寒郁而化热所发。风热外薄，每易犯肺。《医宗金鉴·外科心法要诀》曰:“此证由肺经血热而成。”本案患者素嗜辛辣鱼虾食品，经云:“鱼者使人热中”，故日久则热毒内生，蕴积阳明，阳明经行于面部，若积热循经上攻，则发为痤疮。总之，本证总为肺胃蕴热所致，治当清泄肺胃为法。刘老所用方药系《医宗金鉴》“枇杷清肺饮”(主治肺风粉刺) 加减而成。用枇杷叶、桑白皮、黄芩，清泄肺胃之火;连翘、板蓝根散经络之火毒;栀子通泄三焦，引火屈曲下行。因其舌红、脉细数，有热盛伤阴之象，故用丹皮、玄参以清热凉血，解毒养阴。
2.颈下痒疹
患者亚某，女，65岁。1993年9月19日就诊。
患者得一奇病，于颈下衬衣第一粒纽扣处(即天突穴)生一瘾疹，约钱币大，其色浅黄，边缘不清，时隐时现，奇痒无比，搔破则有津水渗出。遇冷则减，遇热加剧。每年发作数次，多方医治罔效。问其二便，日大便干结，舌红绛而裂，脉弦。此为风热挟湿浸于肌表，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮毛腠理之间所致。治宜疏风利湿，养血清热，用消风散加减。
[处方]荆芥10克，防风10克，连翘10克，苦参10克，黄芩 10克，当归12克，生地10克，苍术10克，生石膏12克，牛蒡子6克，薄荷3克，羌独活各4克，白芍10克，蝉衣3克，木通10克，炒胡麻10克，大黄6克(后下)，知母6克。
[医嘱]忌食辛辣油腻。
服药五剂，大便通利，则疹消痒止而病愈。
[按语]本案所见为《医宗金鉴》所载的“纽扣风”。此证生于颈下天突穴之间。因汗出之后，邪风袭于皮里，起如粟米，瘙痒无度，抓破津水，误用水洗，则浸淫成片。本案之“纽扣风”为汗出当风，风热挟湿浸淫血脉，郁于肌腠而发。治当以疏风为主，兼以清热利湿，惟“消风散”为合拍。《医宗金鉴》说:“消风散,治纽扣风，瘙痒无度，抓破津水，亦有津血者。”方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉衣疏散风邪，因其奇痒难忍，故加羌活、独活以助疏风止痒之力;以苍术苦温燥湿，苦参清热燥湿，木通渗利湿热;用石膏、知母以清热泻火。因热毒为甚，燥血伤阴而大便干结，故加连翘，黄芩、大黄以清热通幽;风热挟湿，浸淫血脉，易伤阴血，故配当归、生地、胡麻，并加白芍以养血活血，滋阴润燥，此亦“治风先治血，血行风自灭”之意。
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