1.臌胀(肝硬化腹水)丁某男，43岁。
胁痛三年，腹臌胀而满三月，经检查诊断为“肝硬化腹水”，屡用利水诸法不效。就诊时见:腹大如鼓，短气撑急，肠鸣辘辘，肢冷便溏，小便短少。舌质淡，苔薄白，脉沉细。诊为阳虚气滞,血瘀水停。
【处方】桂枝 10克，生麻黄6克，生姜10克，甘草6克，大枣6枚，细辛6克，熟附子10克，丹参30克，白术10克，三棱6克。服药三十剂，腹水消退，诸症随之而减，后以疏肝健脾之法,做丸善后。
【按语】臌胀形成的基本病机:肝、脾、肾三脏功能失调，导致气滞、血瘀、水裹积于腹内而成。早在《内经》就已论述了本病的证候及治疗方药,《素问·腹中论》说:“有病心腹满，旦食则不能暮食，……名为臌胀。……治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已。”臌胀是以心腹大满为主要临床表现，其治疗方法繁多，本案所用方药为张仲景“桂枝去芍药加麻辛附子汤”加味。
根据刘老治腹水之经验，凡是大便溏薄下利，若脉弦或脉沉，腹满以“心下”为界的，则用本方，每用必验;腹胀而两胁痞坚的，则用柴胡桂枝干姜汤，其效为捷;腹胀居中而且利益甚的，用理中汤，服至腹中热时，则胀立消;若小腹胀甚，尿少而欲出不能，则用真武汤，附子可制大其服，则尿出胀消。此上、中、下消胀之法为刘老治肝硬化腹水独到之经验，提出供同道参考。
2.臌胀(肝硬化腹水)，赵某男，46岁。
患肝硬化腹水，腹胀如瓮，大便秘结不畅，小便点滴不利。中西医屡治无效，痛苦万分，自谓必死无救。切其脉沉弦有力，舌苔白腻而润。观其人神完气足，病虽重而体力未衰。刘老辨为肝硬化腹水之实证。邪气有余，正气不衰。治当祛邪以匡正。如果迟迟坐视不救，挽留水毒而不敢攻下之，医之所误也。
【处方】桂枝汤减甘草合消水丹方
甘遂10克，沉香 10克，琥珀10克，枳实5克，麝香 0.15克，上药共研细末，装入胶囊中，每粒重0.4克，每次服4粒，晨起空腹用桂枝 10克，芍药10克，生姜10克，肥大枣20枚煎汤送服。
服药后，患者感觉胃肠翻腾，腹痛欲吐，心中懊侬不宁，未几则大便开始泻下，至两三次之时，小便亦随之增加，此时腹胀减轻，如释重负，随后能睡卧休息。
时隔两日，切脉验舌，知其腹水犹未尽，照方又进一剂，大便作泻三次，比上次药更为畅快，腹围减少，肚胀乃安。此时患者惟觉疲乏无力，食后腹中不适，切其脉沉弦而软，舌苔白腻变薄。改用补中益气汤加砂仁、木香补脾醒胃，或五补一攻，或七补一攻，小心谨慎治疗，终于化险为夷，死里逃生。
【按语】“肝硬化腹水”是一个临床大证，若图为消除腹水与肿胀，概用峻药利尿，虽可暂时减轻痛苦，但时间一长，则利尿无效，水无从出，病人臌胀反而会加重，甚至导致死亡。刘老治此病，不急于利水消胀，而是辨清寒热虚实然后为之。本案肝硬化腹水出现小便黄赤而短，大便秘结不通，腹胀而按之疼痛，神色不衰，脉来沉实任按，舌苔厚腻，乃是湿热积滞，肝不疏港，脾肾不衰的反映，此时可以考虑攻水消胀的问题，用桂枝汤去甘草合消水丹。消水丹为近代医人方，内有甘遂与枳实,破气逐水，以祛邪气。然毕竟是临床大证，利之过猛，恐伤正气，故此合桂枝汤，用桂枝护其阳;芍药以护其阴;生姜健胃以防呕吐;肥大枣用至20枚之多，以监甘遂之峻驱，又预防脾气胃液之创伤，具有“十枣汤”之义。去甘草者，以甘草与甘遂相反之故也，本方祛邪而不伤正，保存了正气，则立于不败之地。
应广大读者要求，现建有交流学习群，欢迎扫码添加嘉怡的个人微信，邀请入群
郑重声明：本文旨在学习和弘扬中医文化，不构成专业建议。患病应及时线下就医，盲目试药后果自负，本文作者不承担任何责任。部分资料可能来源网络，受到版权保护，侵权即删。参考资料《刘渡舟验案精选》陈明 刘燕华 李方 编著
