1.黄疸（急性黄疸型肝炎）
冯某男，17岁，高中学生，住北京市朝阳区。1995年2月8日初诊。
因突发黄疸，皮肤及巩膜皆黄，急诊住某传染病医院治疗。肝功化验： ALT 2615IU/ L , AST 932IU/ L , ALP 193IU/ L , GGT 122IU/ L , BIL 8.1mg/ dl , D -BIL4.6mg/ IgM (+)，该院确诊为"急性传染性黄疸型肝炎"。因黄疸来势凶猛，急请刘老会诊。症状：目睛、皮肤、巩膜皆黄染，黄色鲜明如橘。头晕，口苦，小便黄赤，大便偏干，脱腹胀满，呕恶纳呆，午后发热（体温在37.2~37.6℃之间），神疲乏力，倦怠嗜卧。舌体胖，苔白厚腻挟黄，脉弦滑而数。刘老辨为：湿热蕴阻，熏蒸肝胆，疏泄不利，逼迫胆汁外溢而成黄疸。治法：疏利肝胆气郁，清热利湿解毒。
【处方】茵陈30克（先煎），柴胡14克，黄芩10克，栀子10克，苍术10克，厚朴15克，陈皮10克，半夏12克，竹茹15克，凤尾草15克，水红花子10克，煎服。
服上方七剂，黄疸变浅，院腹痞满，呕恶不食减轻，午后之低热已退，大便隔日一行，小便黄赤，恶闻腥荤，倦怠乏力，舌苔白腻，脉来弦滑。此乃湿热之毒难于速拔，缠绵不退，如油人面，蕴郁难分。
【转方】茵陈30克（先煎），大金钱草30克，垂盆草15克，白花蛇舌草15克，柴胡15克，黄芩10克，土茯苓15克，凤尾草15克，草河车15克，炙甘草4克，泽兰10克，土元10克，茜草10克。
又服上方七剂，病情大有好转，食欲大开，体力增加，大便每日一行，小便略黄。视其面、目，黄色已退尽，肝功化验： ALT 141IU/ L , AST 42IU/ L , ALP 116IU/ L , GGT 35IU/ L . LDH 132IU/ L , TP 8.2g/ dl , ALB 4.6g/ dl , D - BIL 2.1mg/ dl 。药已中鹄，嘱其再服十四剂。
复查肝功： ALT 24IU/ L , AST 23IU/ L , ALP 99IU/ L , GGT 21IU/ L , LDH 135IU/ L , TP 8g/ dl , ALB 4.6g/ dl , D . BIL （一）。面、目、身黄皆已退净，二便调，食欲增加，余症悉蠲，返校上课。
医嘱：注意休息，忌食肥甘厚腻。随访半年，未再复发。
【按语】黄疸有阴、阳之分。本案患者发黄，颜色鲜明，并伴有身热，口苦，渡赤，便干，显为"阳黄"范畴。由湿热熏蒸肝胆，气机疏泄不利，胆汁不能正常排泄而外溢所致。湿热黄疸，临床上有湿重于热，热重于湿和湿热俱盛之不同，其论治亦有别。本案脉证所现，属湿热俱盛型黄疸。湿与热俱盛，缠绵胶结不解，如油和面，蕴阻于内，必致肝胆气机疏泄不利，进而影响脾胃。治疗首当疏利肝胆，清利湿热，兼理脾胃为法。刘老一诊方药为柴胡茵陈蒿汤合平胃散加减，方中柴胡、黄芩清肝利胆；茵陈蒿清热利湿退黄；栀子清利三焦之湿热，加用平胃散之苦温以化脾胃湿浊之邪。甘草留湿助邪，故去之。半夏，竹茹、凤尾草、水红花子和胃化浊降逆，清解湿热之毒，故加之。临床上，柴胡茵陈蒿汤对急、慢性肝炎出现黄疸而属湿热者，皆可使用，对亚急性肝坏死，黄疸虽隐现黑色，但只要有尿赤便干，苔腻，脉弦有力者，亦可使用本方。若久服使脾胃虚弱致大便溏泻者，可用栀子柏皮汤代替。
需要指出的是：对湿热俱盛的黄疸型肝炎，配用疏肝解毒之法，则其效更捷。故二诊时刘老着重于疏、利、清、活四法的综合运用，力使湿热退去之时，肝胆气机随畅，促病速愈。
2.黄疸
刘某男，14岁。
春节期间过食肥甘，又感受时邪，因而发病。症见周身疲乏无力，心中懊侬，不欲饮食，并且时时泛恶，小便短黄，大便尚可。此病延至两日，则身目发黄，乃到某医院急诊，认为是"急性黄疸型肝炎"，给中药六包，嘱每日服一包，服至四包，症状略有减轻，而黄疸仍然不退，乃邀刘老诊治。此时，患童体疲殊甚，亦不能起立活动，右胁疼痛，饮食甚少，频频呕吐，舌苔黄腻，脉弦滑数。辨为肝胆湿热蕴郁不解之证。看之似虚，实为湿毒所伤之甚。
【处方】柴胡12克，黄芩9克，半夏10克，生姜10克，大黄6克，茵陈30克（先煎），生山栀10克。
病家揽方而问刘老：病人虚弱已甚，应开补药为是，而用大黄何耶？刘老答曰：本非虚证，而体疲乏力者，为湿热所困，"大实有赢状"之候，待湿热一去，则诸症自减，如果误用补药，则必助邪为虐，后果将不堪设想。
上方服三剂，即病愈大半，又服三剂，后改用茵陈五苓散利湿解毒，乃逐渐痊愈。
【按语】湿热相蒸发生黄疸，在治疗上有汗、清、下之别。本案发黄湿热并重而兼里有结滞，故选用茵陈蒿汤治疗。因有右胁疼痛，频频呕吐，涉及肝胆气机不利，故又加柴胡、黄芩、半夏、生姜以疏利肝胆，和胃止呕。凡湿热郁蒸，热大于湿而发黄者，均可用"茵陈蒿汤"治疗。必须注意的是：茵陈蒿宜先煎，大黄、栀子则后下，以发挥其退黄作用。由于湿热黏腻，胶结难解，治疗时还可用一味茵陈蒿煎汤代茶，时时呷服，更为理想。本证如出现周身乏力，切不可认为体虚而误用补益气血之品，湿热一退，肝能疏泄条达，则体力自可恢复。
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