1.庞世兄
[初诊]自觉腹左有物下坠,平卧则起,行立则又坠,此尚未至赫尼亚程度,不过肠下垂症耳。久不已,阻碍消化,须用软布扎肠下部,兜起肠。服补气生肌之药,使肠系膜丰满,以维系之。脉太迟细,舌苔紫腻。肠胃小有积滞。
生芪 18 克 黑附块4.5克太子参9克 生姜铜元大三片 当归6克 谷麦芽各9克(炒) 升麻3克 白芍9克 川连1.5克 炙草3克
[按]赫尼亚,即疝气。患者自觉左腹有物下坠,平卧则起,行立则又坠,乃是小肠疝气的初期,陆氏认为当属肠下垂症,中气不足证。治当服补气生肌之药,使肠系膜丰满,则能维系小肠不致下坠。陆氏以补中益气汤加减,方中太子参、黄芪、升麻、炙甘草、当归,组成减味补中益气汤,升提中气,补益气血;黑附块辛温大热，温阳助气之升提上行;生姜、白芍、川连、谷麦芽,调和营卫,除胃肠积滞。诸药合奏益气升提,健脾消积之功效。
2.汤男
[初诊]小腹痛牵连肾,本是所谓寒疝,寒冷则发,劳亦发，须自慎,勿受冷勿太劳力。茴香6克 乌药6克 延胡4.5克金铃肉9克 柴胡6克 桂枝6克 当归6克 山楂9克 黑附块4.5克
[二诊]颓疝服药后已不痛,但未收缩如常,可用外治。
雄黄30克 甘草21 克 明矾60克 上药煎浓汤时时熏洗。
[按]患者小腹痛连及肾,遇寒则发,劳累亦发,当属疝气之寒凝气滞证。治当温阳行气。陆氏以黑附块、桂枝二药,温通阳气、散寒祛湿、行气止痛;川楝子、茴香、乌药,行厥阴经过小腹,理气通络止痛,乃疝气之常用药组;延胡索、柴胡,行气解郁止痛;当归、山楂,活血消积、祛瘀止痛。二诊虽已不痛,但仍未复位,陆氏以温阳杀虫、消炎退肿的雄黄;和中缓急的甘草;收敛固涩、解毒杀虫、燥湿止痒的明矾;三味同煎外用熏洗,取收敛固涩、温阳去毒、缓急止痛之功效。此案以外治熏洗收功,多管齐下值得学习。
3.马男
[初诊]疝气发作,腹中跳动不可耐。脉迟,舌上白苔。
柴胡6克 桂尖4.5克 延胡4.5克. 川楝子6克 茴香4.5克 楂炭9克 黑附块6克 良姜3克 煅牡蛎30克
[二诊]疝痛减而未尽,腹中仍有跳动,脉迟弱,舌白胖有积苔,消化不良故也。
黑附块9克 太子参9克 良姜3克 制香附9克 淡吴萸4.5 克 炒乌药6克 延胡6克 川楝子4.5克 茴香4.5克 煅牡蛎30 克
[三诊]疝痛已止,自诉腹肌有块,其实非块,特挛急耳。
白芍15克 桂枝4.5克 太子参9克生黄芪9克 当归9克 黑附块6克 良姜3克 延胡4.5克 川楝子6克 茴香4.5克 炒乌药3克 炙甘草3克 楂炭9克 生姜4片 红枣4枚 胶饴1小杯
[四诊]疝痛全止,挛痛亦瘥,脉仍太细弱,前方中肯,再加强心。
西洋参6克 远志6克 生芪6克 白术9克 良姜3克 白芍12克 桂尖4.5克 楂炭9克 仙灵脾9克 炙甘草3 克 生姜3片 红枣4枚 胶饴1小杯
[按]中医认为,疝气病是由于小孩发育不健全,或者成年人体质虚弱,中气不足,寒气、湿气、浊气、怒气乘虚进入导致气血运行受阻不畅滞留,气机不畅是其病机核心。本案患者疝气发作,腹中跳动不适,脉迟,也应属于疝气病,肝气郁结,气机不畅证。陆氏以柴胡、延胡索、川楝子、牡蛎、山楂炭,行气舒肝,散结止痛;桂枝尖、小茴香、黑附块、高良姜,温阳散寒,理气止痛。二诊痛减,脉迟弱,当属消化不良,治当温阳行气,健运脾胃。陆氏在续用前方的基础上,加太子参益气健脾;制香附、乌药、吴茱萸,行气舒肝,调达气机,解肝气之不舒。三诊,痛止,腹中有挛急。治当辛甘缓急。陆氏以黄芪建中汤为主方治之。方中倍用白芍，缓急止痛;加饴糖甘缓和中;黄芪益气健脾;其余桂枝汤方药调和营卫,缓急止痛。再加延胡索、川楝子、小茴香、乌药等行气舒肝止痛。四诊疝痛全止，腹中挛急也好了,但脉仍细弱,在前方基础上加陆氏认为“强心”的西洋参、远志,和具有补肾温阳作用的仙灵脾。诸药合奏健脾益气,补养气血的作用。
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