名医名方之岳美中 | 慢性支气管炎

文摘   2024-10-11 00:01   重庆  

1.旷某,男性,42岁,夙患慢性气管炎,每逢秋凉,则犯咳嗽。

于1969年9月20日初次就诊。诊其寸脉弦滑,视其舌润而胖,有齿痕,症状:痰涎壅盛,肺气不利,咳喘频频。投以苏子降气汤原方:

苏子7.5克,炙甘草6克,半夏7.5克,当归4.5克,肉桂4.5克,化橘红4.5克,前胡3克,川厚朴3克,生姜3片。水煎服。4剂咳喘见轻。复诊仍原方照服4剂,咳止喘平。嘱日后若遇风凉再复发时,可按方服之。


2.王某,男性,年43岁,有肺气肿宿疾。

于1970年5月22日就诊。切其脉右关浮大,咳嗽咯痰,呼吸不利,短气不足以息。患者自诉胸部满闷,周身无力,腰腿酸困,小便频数,午后两胫部浮肿,并有肝下垂症。因其脉右大主气虚兼患肝下垂,投以柴芍六君子汤。用以补气化痰兼顾其肝。服4剂。27日复诊,腿肿见好,咳稍减,痰仍多,脉浮大如故,前方如苏子、桑白皮,再服4剂。6月3日三诊,咳稍轻而痰仍未减,乃改投苏子降气汤原方,咳与痰虽俱减,而胸满腰酸便数等症,未见消除。因考虑苏子降气汤原方,是治疗咳喘的,咳喘是矛盾的普遍性,此外尚有胸满腰酸等症,由于原方中未加入针对性药物,所以未能一起得到解决。于是加入人参以补气,加入沉香以纳气归肾,同肉桂治上盛下虚,更入冬虫夏草以化痰益气。服10 余剂,诸症基本痊愈。


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苏子降气汤,《和剂局方》主治“男女虚阳上攻,气不升降,上盛下虚,膈壅痰多,咽喉不利,咳嗽,虚烦引饮,头目昏眩,腰疼脚弱,肢体倦怠,腹肚xiǔ刺,冷热气泻,大便风秘,涩滞不通,肢体浮肿,有妨饮食”。本方是九味药所组成,一方加沉香。

本方以苏子为主,其主要作用有三:一为除寒温中;一为降逆定喘;一为消痰润肠。苏子得前胡能降气祛痰,驱风散积;得厚朴、陈皮、生姜能内疏痰饮,外解风寒;得当归能止咳和血,润肠通便;得肉桂能温中散寒。加沉香纳气入肾,同肉桂相伍,治上盛下虚更为有力。此方有行有补,有润有燥,治上不遗下,标本兼顾,为豁痰降气,平喘理嗽,利胸快膈,通秘和中,纳气归元之方剂。

苏子降气汤治疗上盛下虚发生的梅核气病亦颇理想。由于此病气郁痰凝,阻塞咽嗌,咳之不出,咽之不下。虽无致命之虞,但堵塞日久甚为痛苦。通常用小半夏汤、四七汤等,开郁理痰,便可获效。如果属于上实下虚的痰气凝结,反而无功。如在本方基础上,肉桂减量(用上肉桂3克),另加桂枝4.5克,常能药到病除。因本方不但降气,化痰,还能纳气归元,复假桂枝通阳宣痹,下气利咽之功,故取效更捷。

苏子降气汤能治疗胸痹疼痛,根据临床观察,胸痹疼痛,多为胸阳不振,痰饮内阻,或心肺气血不利,不通则痛。根据本方降气宽膈豁痰宣肺的特点,诊其为胸阳不振,阴霾作病的,则加桂枝、薤白、菖蒲;痰垢交阻的,则加瓜蒌、尖贝、枇杷叶(减去肉桂);心肺气血瘀滞不利的,则加木香、郁金、延胡、枳壳。随证加减可以奏效。

另外苏子降气汤治疗痰气噎膈,亦很理想。此证多因忧思郁结,肝郁气滞,痰涎交阻而食物难下,胃津不布,便秘不通。这样会出现痰气愈结愈甚,津液亦必日渐减少的局面。治疗方法必须开豁痰气的郁结,以敷布津液。同时应有一定润燥通幽的作用才好。考虑到苏子降气汤堪当其任,具备了这个条件,如果再加旋覆花、代赭石降镇痰气,白蔻仁、炙杷叶开利胸脘,桃杏仁泥以滋血燥,往往取得满意疗效。

使用本方时,以下情况不应随便应用:

①肺肾双虚的喘咳,不见痰气湿盛的症状;

②肺肾水湿瘀结,痰喘特甚,形气俱实;

③表证不解的痰喘咳嗽;

④热盛灼肺,或阴虚火旺的喘咳;

⑤大便溏泄,气少食衰的体质;

⑥有蛔虫史经常腹痛的。

根据汪昂《医方集解》谓本方有散外寒的作用,所以后人在治疗风寒引起之慢性气管炎发作初期,加入苏叶为治。

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王嘉怡
中医文化传播;个人原创诗歌、摄影分享。
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