刘渡舟教授是我国著名的中医学家、伤寒论研究大家，行医、执教半个多世纪，学验宏富，为中医事业做出了杰出的贡献。刘老辨证精当，立法严明，用药有度，取效令人叹服。
1.案例一:上热下寒证
患者韩某男，28岁，未婚，宁夏回族自治区人。
患背热如焚，上身多汗，齿衄，烦躁不安。但自小腹以下发凉，如浴水中，阴缩囊抽，大便溏薄，尿急尿频，每周梦遗二到三次。在当地易数医治疗无效，专程来京请刘老诊治。视其舌质偏红，舌苔根部白腻，切其脉滑而缓。刘老日:此上热下寒之证，治当清上温下。然观病人所服之方，率皆补肾固涩之品，故难取效。
[附子泻心汤]
黄芩6克，黄连6克，大黄3克(沸水浸泡十分钟去渣)，炮附子12克(文火煎40分钟，然后兑“三黄”药汤，加温后合服)。
药服三剂，大便即已成形，背热减轻，汗出止，小腹转暖，阴囊上抽消失。又续服三剂而病愈。
[按语]人体的水火阴阳依赖脏腑气机运动的升降出入，周济于表里上下，维持着一个相对的平衡。一般而言，火在上而下行以温水寒，水在下而上升以济火热;阳卫外以守阴，阴守内以助阳。从本案的脉证分析，显为上热下寒，水火不能上下交济所致。病变的焦点则在于上焦热盛，盛则亢，亢则不下行，则下寒无火以温，故呈现上热下寒的病理局面。徒用补肾固涩之法，则隔靴搔痒，定难取效。治当清上热而温下寒，而用附子泻心汤。黄芩、黄连、大黄用沸水浸渍，在于薄其味而取其轻清之气，治上达下，以泄在上之热;附子熟用，文火久煎，取其醇厚之味，则力大气雄，以温下焦之寒。诸药合之，则“寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏。”(尤在泾《伤寒贯珠集》) 服之则热得三黄而清，寒得附子而温，阴阳调和，水火既济，其寒热错综复杂之证自愈。
案例二:气虚发热
患者马某女，74岁。1993年7月21日初诊。
午后发热，体温38℃左右，饮食衰减，腹内有灼热之感，并向背部及大腿放散。手心热甚于手背，气短神疲。然口不渴，腹不胀，二便尚调。舌质红绛，苔薄白，脉大无力。刘老辨为气虚发热。其病机为脾虚清阳下陷，升降失调，李东垣所谓“阴火上乘土位”所致。对于这种内伤发热，当用东垣“甘温除大热”之法。
[补中益气汤加生甘草]
黄芪20克，党参15克，炙甘草5克，生甘草5克，白术12克，当归12克，陈皮8克，升麻3克，柴胡6克，生姜3片，大枣12枚。
服五剂，食欲增加，体力有增，午后没有发热，腹中灼热大减。续服五剂，午后发热及腹中灼热等症均愈。
[按语]本案发热属“内伤发热”范畴。由于脾胃气虚，不能升清降浊，阴阳失调所致。早在《内经》对本证的病因病机即有了深入的认识，《素问·调经论》指出:“阴虚生内热奈何?岐伯日:有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”“阴”，在这里是“内”的意思，此为内伤气虚之发热证。有关气虚发热的机制，李东垣阐发甚详，《脾胃论》认为，饮食不节、劳倦、七情等所伤，均可损伤脾胃，使脾胃的元气下陷，导致下焦肝肾的相火离位，反上乘谷精的开发之位，干扰心包，袭及心君，将君火取而代之，从而燔焰焦灼，使“上焦不行，下脘不通”，“热气熏胸中”，导致发热。李氏将此病理机制高度概括为“阴火上乘土位”。因“火与元气不两立，一胜则一负，”阴火盛，则更伤脾胃元气，元气虚，则阴火更上而不下，形成一病理循环。其治疗之法，当用甘温之药以补为泻，以升为降。
补中益气汤是“甘温除大热”的典型方剂。方用黄芪、炙甘草、人参(即保元汤)大补脾胃之元气，以复脾胃升清降浊之功;白术健脾除湿;陈皮和胃降浊;升麻、柴胡升举清阳，以降阴火;当归补血而润燥。加生甘草，在于补脾气之中而泻心火。诸药共伍，力使元气充盈，阴火下降，而发热遂愈。
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郑重声明：本文旨在学习和弘扬中医文化，不构成专业建议。患病应及时线下就医，盲目试药后果自负，本文作者不承担任何责任。部分资料可能来源网络，受到版权保护，侵权即删。参考资料《刘渡舟验案精选》陈明 刘燕华 李方 编著
