1.患者朱宝宝
初诊发热五日。咳嗽,目红润。今日见疹点。宜忌口避风。
葛根9克 象贝9克 枳壳4.5克
桂枝3克 杏仁9克 桔梗4.5克
赤芍6克 西河柳9克 炙草2.4克
鲜茅根12克
另西河柳30克熏洗。
[按]本案患儿发热、咳嗽、目红、眼泪出、红疹,当属麻疹之见疹期。治当清热凉血,佐以透发。患儿没有特殊的变证,当属麻疹顺证。方中葛根、西河柳、桔梗、桂枝,发表透疹;象贝、枳壳、杏仁，止咳化痰;赤芍、鲜茅根,清热凉血透疹。另加西河柳熏洗,促麻疹之毒透过肌表快速排出。
2.患者钱宝宝
初诊麻疹自始服药并不过剂,惟下利日二三行,疹出不透,汗不出而喘。脉奇数,此时惟须维持心脏,兼汗之。
葛根9 克 赤芍6克 西河柳9克
北沙参9克 麻黄 2.1克 黑附块6克
象贝9克 无价散1.2克(冲)
桂枝3克(后下)鲜茅根9克(去心)升麻3克
二诊麻疹幸而已过危险,今疹消后,引饮无度,小便奇多而清,又善饥。色脉如常,热未退尽,恐是糖尿。
西洋参6克 知母6克 川贝9克
杏仁9克 炙草3克
生石膏21克(打) 竹茹6克
紫菀6克(炙)粳米一撮(包)
[按]无价散:公猪粪1斤。漂净10天左右,再晒露,以无臭气为度,炙灰研末备用。绢包,每煎服9克。原方出自《中药成方配本》。本次转录自《中医方剂大辞典》第2册15页。功用透发痧痘。主治痧痘透发不足。
本案患者,疹出不透,当属麻疹之逆证,开始下利,无汗而喘，当属阳虚内陷证,治疗原则是温阳透疹;候阳回后,转为肺热壅盛证,法当宣肺开闭,清热解毒。初诊方以黑附块、麻黄、桂枝，温阳透发;葛根、西河柳、升麻,发表透疹;赤芍、北沙参、象贝、鲜茅根，凉血解毒,散结透疹;无价散透疹,疗麻疹透发不足。二诊阳回已过危险期,患儿肺热壅盛,陆氏以麻杏甘石汤合白虎汤加减治之。方中石膏、知母、炙甘草、粳米,组成白虎汤,清肺泻热;杏仁、石膏、炙甘草,宣肺清热;去麻黄因为阳回疹透,现症主要是肺热太甚,麻黄辛温故去之;西洋参养气阴;川贝、竹茹、紫菀,清热止咳化痰。
[小结]
麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,临床上以发热、上呼吸道炎症(咳嗽、流涕)、结膜炎症(眼泪汪汪)、麻疹黏膜斑(口腔臼齿出现麻疹斑)及皮肤斑丘疹(皮肤红疹)为特征。
麻疹一年四季均可发病,以冬春两季为流行高峰。一般发热3日左右后出疹,出疹时全身中毒症状加重,体温更高，达40摄氏度左右。出现精神萎靡、嗜睡或烦躁不安,可有谵妄。婴幼儿常伴惊厥,咳嗽加重,畏光,面部浮肿。
“麻、痘、惊、疳”,麻疹为中医儿科四大病证之首。长期以来中医对于麻疹的治疗经验很丰富,学术理论也很多。陆渊雷先生将伤寒经方根据实际情况化裁后用于儿科,显示了其善于抓住问题的本质,针对疾病的本质进行辨证论治而不是只注意使用前人的一些透发麻疹的常用方。
虽然中医儿科教材一般将麻疹归属于温病范畴,但是陆氏用方并未局限于温病的清轻宣透,而是针对麻疹的变证与危象,大胆使用以四逆汤为基础方的复方。陆氏危急之象用四逆汤强心救危,回阳救逆。对于麻杏甘石汤的使用也是切中病机。陆氏擅长使用伤寒方治温病,其融伤寒、温病于一炉的思想,和治病必求于本的治学理念值得后世学习。
陆渊雷(1894~1955年),名彭年,字渊雷,江苏川沙县人(今属上海市浦东新区),民国时期著名的中医学家、中医教育家和著述家。陆先生作为近代上海中西医汇通派代表性医家之一,倡导“中医科学化”,在临床上则十分推崇仲景学说。他的一生为发展中医事业作出了很大贡献,在中医界享有很高的声誉。
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