人们常说“前三十年睡不醒，后三十年睡不着”，年轻时不以为然，年纪渐渐大了，才有所体会。失眠困扰着许许多多的中老年朋友。很多人不知道究竟该几点睡觉几点起床，其实《黄帝内经》里早就告诉我们:早上11点至1点为胆经排毒时间，1点到3点为肝经排毒时间，3点到5点为肺经排毒时间，5点到7点就该起床排便啦……因此保证在晚上11点到早上5点的睡眠质量对身体健康至关重要。曾有朋友因为失眠到中医院就诊，医生问几点睡不着，朋友说5点就醒了，医生说5点本就该起床了啊！（笑……）
今天就来学习两个失眠案例。
1.患者孙某某，女，60岁。1994年1月4日初诊。
近日因情志不遂而心烦不宁，坐立不安，整夜不能人寐，白昼则体肤作痛，甚则皮肉瞩动。胸胁苦满，口苦，头眩，周身乏力，小便涩赤，大便干结。舌绛，苔白腻，脉沉弦。辨为肝郁化火，痰热扰心之证。治以疏肝清热，化痰安神之法。
[处方]柴胡18克，黄芩 10 克，半夏20克，栀子10克，陈皮10克，竹茹20克，枳实10克，炙甘草10克，党参10克，龙骨30克，牡蛎30克，生姜8克，天竺黄 12克，豆豉10克，大枣12枚。
服药七剂，心烦、口苦、头眩症减，每夜能睡四小时，惟觉皮肤热痛，二便少，舌苔白，脉沉，守方再进五剂，烦止寐安，诸症霍然。
[按语]《灵枢·营卫生会》篇云:“气至阳而起，至阴而止”，“夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。”人之寤寐与营卫气血阴阳的循环转运有关，阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。治不寐多从心神论治，鲜从气机运转角度考虑。少阳为营卫气血阴阳运转之枢纽，喜条达，恶抑郁，若情志抑郁不遂，使少阳枢机不利，气机不达，则阳不入阴而导致不寐，可伴有口苦、头眩、胸胁痞满、脉弦等肝胆气机不利之证。气郁日久，必化火伤阴，炼津成痍，痰火上扰心胸，而使不寐加重，烦躁不宁。本案出现肌肤疼痛、响动，乃气火交阻，痰热内扰有动风之象，治疗宗“火郁发之”、“木郁达之”之原则，以疏肝开郁为大法，兼以清火化痰，安神为佐，本方由小柴胡汤，栀子豉汤，温胆汤三方加减而成。小柴胡汤疏利肝胆气机，栀子豉汤则清热除烦，温胆汤而化痰安神。俾枢转气活，热退痰化，则一身之气机通利，营卫气血相贯如环，阳入于阴神敛于心肝则人自寐。
2.患者李某某，男，49岁，编辑。
患失眠已两年，西医按神经衰弱治疗，曾服多种镇静安眠药物，效果不佳，自诉:人夜则心烦神乱，辗转反侧，不能成寐烦甚时必须立即跑到空旷无人之地大声喊叫，才觉舒畅。询问其病由，素来喜欢深夜工作，疲劳至极时，为提神醒脑，常饮浓厚咖啡，习惯成自然，致人夜则精神兴奋不能成寐，昼则头目昏沉，萎靡不振。视其舌光红无苔，舌尖宛如草莓之状红艳，格外醒目，切其脉弦细而数。脉证合参，此乃火旺水亏，心肾不交所致。治法当以下滋肾水，上清心火，令其坎离交济，心肾交通。
[处方]黄连12克，黄芩6克，阿胶10克(烊化)，白芍 12克，鸡子黄2枚。
此方服至三剂，便能安然人睡，心神烦乱不发，续服三剂，不寐之疾，从此而愈。
[按语]失眠，《内经》谓之“不寐”、“不得卧”。成因有痰火上扰者;有营卫阴阳不调者;有心脾气血两虚者;有心肾水火不交者。本案至夜则心神烦乱，难以入寐，乃心火不下交于肾而独炎于上。陈士铎《辨证录》云:“夜不能寐者，乃心不交于肾也……心原属火，过于热则火炎于上而不能下交于肾。”思虑过度，暗耗心阴，致使心火翕然而动，不能下交于肾，阳用过极，则肾水难以上济于心。又饮咖啡，助火伤阴，使火愈亢，阴愈亏。观其舌尖赤如草莓，舌光红无苔，脉细而数，一派火盛水亏之象，辨为心肾不交之证。治当滋其肾水，降其心火，选用《伤寒论》黄连阿胶汤。方用黄连、黄芩上清心火;阿胶、鸡子黄滋养阴血。至于芍药一味，既能上协芩连酸苦为阴以清火，又能酸甘化阴以助阴血，且下通于肾，使水生木也;上通于心，而木生火也。诸药配伍，以奏滋阴降火，交通心肾之效，又体现了《难经》的“泻南补北”的精神。
使用本方还需注意两点:①舌脉特点:本证是舌质红绛，或光绛无苔，甚则舌尖赤如草莓，脉多细数或弦细数;②注意煎服方法:方中阿胶、鸡子黄两味，俱不能与它药混煎，阿胶烊化后兑入药汁中，待去渣之药汁稍冷后再加入鸡子黄,搅拌均匀后服用。
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