作者 | 余启泓
患者，男，50+岁，乏力患者，检查血细胞分析，结果如下：
仪器有贫血、淋巴细胞减少、白细胞减少等报警。散点图淋巴细胞区域上方（红圈）出现高荧光强度散点，镜检时需着重注意有无异常细胞。
外周血涂片，以下所有图片瑞吉染色，在油镜（1000倍）下，手机放大约4.0倍拍摄。
外周血细胞形态：中性杆状核粒细胞占15%，中性分叶核粒细胞占54%，淋巴细胞占26%，单核细胞占4%，原始细胞占1%。
现病史：1月前无明显诱因出现头晕、乏力，不伴心慌、胸闷、牙龈出血、口腔血泡，不伴发热、咳嗽、咳痰、咯血，已诊治，当地县医院査血常规有重度贫血，给予输注红细胞治疗，贫血稍好转，诊治效果一般，1周前以上症状加重，乏力加重，伴气短胸闷，不伴发热、咳嗽、咳痰，外院就诊，两家医疗单位均提示三系减低，今为进一步诊疗遂来我院。
既往史：手术及放化疗史。
体格检查：体温:37.0℃，脉搏:100次/分，呼吸:19次/分，血压:130/70mmHg。
该患者血常规示白细胞数减低、重度贫血，血小板较少，白细胞散点图异常（见01部分），镜检可见原始细胞约占1%，临床完善骨髓穿刺检查，诊断急性淋巴细胞白血病。
虽然仪器没有异常细胞的相关报警，但是三系减低和散点图已出现端倪，即使1%的原始细胞，足以给予临床提供考虑血液系统肿瘤的重要依据。有时即使比例不足1%，全片浏览时可见明确的原始细胞，也可以提示临床。
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