没想到这还是罕见的

文摘   健康   2024-12-31 06:03   河南  


作者 | 余启泓

单位 | 信阳市中心医院

01
病例起源

        患者,男,60+岁,检查胸水常规分析,散点图纵坐标(侧向荧光)有高荧光强度散点,立即推片染色。体液模式散点图如下:

        仪器在白细胞报警栏目提示白细胞散点图异常,本离心后外观如下:

02
形态特征
沉渣涂片
        以下所有图片在高倍镜(400倍)下,未染色,手机放大约4.0倍拍摄。
        友情提醒:点击图片可放大,且可左右滑动查看上、下图!


        以下所有图片均为瑞吉染色(沉渣推片),在油镜(1000倍)下,手机放大约2.5倍拍摄。






        可见成团的肿瘤细胞。


03
简要病史

        现病史:半月前无明显诱因出现上腹部疼痛不适,呈持续性钝痛,疼痛轻微可耐受。伴恶心,不伴呕吐、腹泻、尿急、黄疸、发热等症状,因未影响日常生活未治疗。半月来上述症状持续无缓解,遂来院查彩超示:肝囊肿,肝内胆管结石或钙化灶,胆囊壁水肿增厚,胆囊息肉,双肾积水,双肾结石,双肾囊肿,左肾错构瘤可疑,门诊以“胆囊息肉”为收住科。

        既往史:手术史(膀胱根治切除术)

        体格检查:体温:36.5℃,脉搏:60次/分,呼吸:20次/分,血压:120/81mmHg


04
其他检查

        胸水乳酸脱氢酶(LDH)1055U/L↑

        血清糖类抗原125(CA 125)510U/mL

        胸水病理报告:镜见间皮细胞、炎细胞及红细胞,个别细胞核略大,请结合临床。

        胸水病理报告:镜见炎细胞、间皮细胞及少许上皮样细胞,已行免疫组化协诊

        组织病理(手术标本)报告:CK广谱(+),EMA(+),Ki-67 (+40%),CK7(+),CK20(+)、CR(-),WT-1 (-),CEA (+),GATA-3(+),Uroplakin III (-),结合临床病史,免疫组化结果符合膀胱来源。


05
知识拓展
        肿瘤细胞肿瘤细胞的异质性和多样化是腺癌细胞的重要特征,腺癌细胞具有八大特点,巨大核、云雾状胞浆、腺腔样排列、大分泌泡、低分化、多核和畸形核、单核细胞样变、粘连现象和糖原染色(PAS)等。

        浆膜腔积液细胞图谱新解及病例分析,人民卫生出版社,P81


06
个人体会
        小编平时见到的肿瘤细胞中,最后确诊的大多都是肺癌,本例提示膀胱肿瘤可能,算是罕见了
        本例患者胸水(也有可能是心包积液)中可见成团肿瘤细胞,漏诊可能性不大,但可以为临床及时、准确提供诊疗依据,充分体现出体液细胞学检验对临床诊断的重要价值。
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