2024年9月7-8日，小编特种兵之行参加了山东省形态学助力基层培训暨第十五期造血与淋巴组织肿瘤MICM分类进展学习班，回来在火车上思绪良久，因小编主要从事外周血细胞形态，可否在公众号增加一个外周血形态相关的题目呢，主要融入说的成分。几经考虑，最终选定外周血形态杂侃乐；
杂：形态种类繁杂，疾病种类繁杂……
侃：互侃，小编自己侃，读者也可留言、私信侃，无拘无束，畅所欲言……
乐：寓教于乐，寓学于乐，更多的是增加工作之余的乐趣……
以下5张图均为外周血涂片，瑞吉染色，在油镜（1000倍）下手机拍摄（放大相应倍数，多为3～4倍）。1、上图圈中的细胞最可能是（ ）
A、中性中幼粒细胞
B、中性晚幼粒细胞
C、嗜酸性中幼粒细胞
D、幼稚单核细胞
E、大颗粒淋巴细胞
2、上图圈中的细胞最可能是（ ）
A、淋巴细胞
B、原始细胞
C、浆细胞
D、巨核细胞
E、有核红细胞
3、上图圈中的细胞最可能是（ ）
A、浆细胞
B、淋巴细胞
C、单核细胞
D、原始细胞
E、巨核细胞
4、上图圈中的细胞最可能是（ ）
A、淋巴细胞
B、单核细胞
C、巨核细胞
D、原始细胞
E、有核红细胞
5、上图圈中的细胞最可能是（ ）
A、淋巴细胞
B、原始细胞
C、巨核细胞
D、中幼红细胞
E、早幼红细胞
1-5：A B A C E
中性中幼粒细胞：胞体直径10～20μm，圆形。胞核呈椭圆形、一侧开始扁平或略凹陷，其凹陷程度/假设圆形核直径之比小于1/2，核常偏于一侧，占胞体直径的2/3～1/2，核染色质聚集呈索块状，核仁常无。胞质多，呈蓝色、淡蓝色，内含中等量细小、大小较一致、分布密集的中性颗粒，呈淡红色或淡紫红色，中性颗粒常在近核处先出现，而非特异性颗粒常分布在细胞边缘区域，由于中性颗粒非常细小，在普通显微镜下不易看清中性颗粒大小及形态，因此在中性中幼粒细胞胞质中常只能在近核处看到浅红色区域。临床血液学检验 ，第5版，人民卫生出版社，P42。杂侃：该图片取自慢性粒细胞白血病患者，非特异性颗粒较少，核旁淡染不明显，无明显核仁，胞核无凹陷，可见中性颗粒，旁边有中性中幼粒细胞进行对比，综合评判为中性中幼粒细胞。
原始细胞：原始粒细胞，胞体直径10～20μm，圆形或类圆形；胞核较大，圆形或类圆形，居中或略偏位；核染色质细颗粒状，排列均匀，平坦如一层薄沙，无浓集；核仁2-5个，较小，清楚，呈淡蓝色。胞质较少，呈蓝色或深蓝色，绕于核周，有时在近核某处浆色较淡，颗粒无或有少许细小颗粒。临床血液学检验 ，第5版，人民卫生出版社，P41。杂侃：该图片取自慢性粒细胞白血病患者，核浆比大，染色质细致，隐约可见核仁，胞浆量少，蓝色，无颗粒，综合评判为原始细胞。
浆细胞：胞体大小不一，直径8～15μm（小者与淋巴细胞相仿），常呈椭圆形。胞核圆形，较小且偏位，占胞体1/3以下，有时可见双核，核染色质呈块状，副染色质明显，核仁无。胞质丰富，常呈深蓝色，不透明，常有较多空泡（称为泡沫浆），个别胞质均呈红色或胞质边缘呈红色（分泌粘蛋白所致），核旁常有明显淡染区，偶见少许紫红色的颗粒。临床血液学检验 ，第5版，人民卫生出版社，P48。杂侃：该图片取自多发性骨髓瘤患者，核偏位，核周淡染区明显，胞质多，深蓝色，无颗粒，加上背景有较多缗钱状红细胞，综合评判为浆细胞。
裸核型巨核细胞：其胞膜不完整，胞质无或有少许（胞质中有较细小、大小一致的淡紫红色颗粒），胞核巨大（直径约20-40μm），核型不规则，核染色质呈条状或块状。由于胞体较大，该细胞常位于血涂片的尾部，应注意与破碎细胞鉴别。外周血细胞形态学检查技术，人民卫生出版社，P46。杂侃：该图片取自慢性粒细胞白血病患者，只有细胞核，无胞浆，染色质块状，旁边似乎黏附血小板，综合评判为巨核细胞。
早幼红细胞：其胞体直径15～20μm，圆形或椭圆形。胞核圆形，居中，核染色质浓集呈粗颗粒状，甚至小块状，核仁模糊或消失，胞质略增多，不透明蓝色或深蓝色，无颗粒，瘤状突起及核周淡染区仍可见。临床血液学检验 ，第5版，人民卫生出版社，P46。杂侃：该图片取自急性髓系白血病患者，胞体较大，核浆比大，染色质稍聚集，隐约可见核仁，胞浆深蓝色，核旁淡染，无颗粒，旁边有中幼红细胞进行对比，且比中幼红细胞更加幼稚，综合评判为早幼红细胞。 一张图片无法明确诊断疾病，有着极大的局限性，加之小编水平能力有限等诸多原因，仅仅作为娱乐参考而已，鼓励同行讨论交流，小编也虚心接受自己的不足。希望更多的同行重视形态学，尽可能少得漏诊和误诊，在我们这关就能达到早发现、早诊断、早治疗、早治愈的目的！
