你看起来不友善

文摘健康 2025-01-07 06:00 河南

作者 | 余启泓

单位 | 信阳市中心医院

病例起源

患者，男，70+岁，白细胞增多患者，检查血细胞分析，结果如下：

仪器报警信息如下：

仪器有原始细胞，淋巴细胞增加，白细胞散点图异常等报警。散点图淋巴细胞区域（红箭头）密度增加，镜检时需着重注意有无异常细胞。

形态特征

外周血涂片，以下所有图片瑞吉染色，在油镜（1000倍）下，手机放大约3.5倍拍摄。

友情提醒：点击图片可放大，且可左右滑动查看上、下图！

外周血细胞形态：中性杆状核粒细胞占1%，中性分叶核粒细胞占21%，淋巴细胞占53%，单核细胞占4%，不典型淋巴细胞（疑似肿瘤性）占21%。

备注：除图15右下、图16左上细胞为淋巴细胞（作为对照），其余有核细胞均可考虑不典型淋巴细胞（仅代表个人观点）。

简要病史

现病史：1年前因头晕、黑矇检査发现白细胞升高，未进一步诊治，平素纳差、睡眠可，无发热状。今为进一步诊治来我院。

既往史：甲状腺功能减退、高血压、冠心病史。

体格检查：体温:36.5℃，脉搏:80次/分，呼吸:20次/分，血压:126/80mmHg。

其他检查

外周血报告不典型淋巴细胞（疑似肿瘤性）约占21%，临床完善骨髓穿刺检查，结果如下：

骨髓检验结果：涂片成熟淋巴细胞明显增多，符合小B细胞淋巴瘤，请结合流式、基因、染色体及病理活检等相关检查。

流式细胞免疫荧光分析结果：成熟B细胞肿瘤（CLL积分：3分），小细胞型，CD5阳性，请结合临床及形态学、遗传学等检查，并做骨髓活检及免疫组化染色以进一步明确诊断。

骨髓活检结果：成熟B细胞肿瘤（低增殖指数），小细胞型，CD5阳性，亚型特征不典型，不能排除慢性淋巴细胞白血病/B小淋巴细胞淋巴瘤，请结合临床及相关遗传学等检查，并排查髓外病灶。

染色体核型分析：

47,XY,+12[1]/46,XY[19]。

个人体会

该患者是白细胞增多患者，血常规示白细胞偏高，血小板偏低，淋巴细胞比值增高，白细胞散点图异常（见01部分），镜检可见不典型淋巴细胞（疑似肿瘤性）约占21%，临床完善骨髓穿刺检查，考虑淋巴细胞增殖性疾病。

图中选取拍摄的细胞形态相近，可以与图15右下和图16左上的正常淋巴细胞进行比较，加上结合病史，1年前就有白细胞增多，更应该怀疑这些细胞是异常的。

长时间显微镜观察易疲劳？一款高清显微相机帮您解决！支持实时投屏与高倍成像，轻松还原细节，无需低头久看，保护颈椎与视力。高效工作，从“看得清”到“看得轻松”！

点击左下处“阅读原文”查看更多内容

关注我

FOLLOW ME

显微观形态公众号

显微观形态视频号

往期回看

因为您的分享、收藏、点赞、

在看，我足足的精气神儿！