作者 | 余启泓
单位 | 信阳市中心医院
2024年9月7-8日，小编特种兵之行参加了山东省形态学助力基层培训暨第十五期造血与淋巴组织肿瘤MICM分类进展学习班，回来在火车上思绪良久，因小编主要从事外周血细胞形态，可否在公众号增加一个外周血形态相关的题目呢，主要融入说的成分。几经考虑，最终选定外周血形态杂侃乐；
杂：形态种类繁杂，疾病种类繁杂……
侃：互侃，小编自己侃，读者也可留言、私信侃，无拘无束，畅所欲言……
乐：寓教于乐，寓学于乐，更多的是增加工作之余的乐趣……
1、上图圈中的细胞最可能是（ ）
A、中性中幼粒细胞
B、中性晚幼粒细胞
C、嗜碱性粒细胞
D、嗜酸性中幼粒细胞
E、中性杆状核粒细胞
2、上图圈中的细胞最可能是（ ）
A、淋巴细胞
B、原始细胞
C、浆细胞
D、巨核细胞
E、异型淋巴细胞
3、上图圈中的细胞最可能是（ ）
A、凋亡细胞
B、淋巴细胞
C、单核细胞
D、原始细胞
E、巨核细胞
4、上图圈中的细胞最可能是（ ）
A、淋巴细胞
B、单核细胞
C、原始细胞
D、异常淋巴细胞
E、异型淋巴细胞
5、上图圈中的细胞最可能是（ ）
A、淋巴细胞
B、单核细胞
C、原始细胞
D、凋亡细胞
E、有核红细胞
1-5：B B E D E
中性晚幼粒细胞：胞体直径10～16μm，圆形。胞核明显凹陷，呈肾形、半月形或马蹄形等，其核凹陷程度/假设核直径之比小于1/2或核凹陷程度/假设圆形核直径之比为1/2～3/4，胞核常偏一侧，核染色质较粗糙，呈小块，并出现副染色质（即块状染色质之间的空隙），核仁无。胞质多，充满中性颗粒，A颗粒少或无，胞质呈淡蓝色，但由于胞质中充满中性颗粒而常看不到胞质的颜色。
临床血液学检验 ，第5版，人民卫生出版社，P43。
杂侃：该图片取自慢性粒细胞白血病患者，胞核凹陷程度/假设核直径之比＜1/2，染色质粗糙，无核仁和非特异性颗粒，充满中性颗粒，综合评判为中性晚幼粒细胞。
原始细胞：原始粒细胞，胞体直径10～20μm，圆形或类圆形；胞核较大，圆形或类圆形，居中或略偏位；核染色质细颗粒状，排列均匀，平坦如一层薄沙，无浓集；核仁2-5个，较小，清楚，呈淡蓝色。胞质较少，呈蓝色或深蓝色，绕于核周，有时在近核某处浆色较淡，颗粒无或有少许细小颗粒。
临床血液学检验 ，第5版，人民卫生出版社，P41。
杂侃：该图片取自慢性粒细胞白血病患者，核浆比大，染色质细致，隐约可见核仁，胞浆量少，蓝色，无颗粒，与旁边淋巴细胞进行对比，综合评判为原始细胞。
异常淋巴细胞：CLL，胞质少，核染色质浓聚、粗糙，副染色质明显，呈明显的裂纹状或龟背壳样改变，核仁罕见，偶见少许幼稚淋巴细胞及涂抹细胞。
血液病临床检验诊断，中国医药科技出版社，P265。
杂侃：该图片取自慢性淋巴细胞白血病患者，核染色质聚集，隐约可见核仁，胞浆量少，与旁边正常淋巴细胞进行对比，综合评判为异常淋巴细胞。
有核红细胞：有核红细胞包括原红至晚幼阶段的所有有核红细胞，正常人外周血中很少见到有核红细胞或偶见晚幼红细胞，病理状态下可见到晚幼红细胞、中幼红细胞甚至早幼红细胞等。
血象-外周血细胞图谱，人民卫生出版社，P45。
杂侃：该细胞圆形，细胞核圆形，偏位，核染色质聚集，胞浆丰富，胞质嗜碱性强，和左边细胞是刚分裂完成的一对细胞，可见胞间桥，综合评判为有核红细胞（如果细分的话可以归到中幼红细胞）。
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