患者，女，60+岁，贫血患者，检查血细胞分析，结果如下：
仪器有贫血、大细胞性红细胞，淋巴细胞、中性粒细胞、白细胞减少等报警。散点图单核细胞区域（红圈）上方出现高荧光强度散点，镜检时需着重注意有无异常细胞。
外周血涂片，以下所有图片瑞吉染色，在油镜（1000倍）下，手机放大约3.5倍拍摄。 友情提醒：点击图片可放大，且可左右滑动查看上、下图！
外周血细胞形态：中性杆状核粒细胞占2%，中性分叶核粒细胞占40%，淋巴细胞占46%，单核细胞占8%，原始细胞占4%。 备注：图1-图12中所有有核细胞、图13下、图14下，图15上有核细胞均为原始细胞，图16有核细胞为裸核型巨核细胞。图13右上、图14右上为中性粒细胞，图15右下为淋巴细胞，作为正常对照。 现病史：10余天前无明显诱因自觉乏力，活动后加重，近2日出现言语不清，意识清晰，无四肢抽搐、晕厥、意识障碍，伴纳差，进食量极少，无黑便、血便，无血尿、酱油色尿，无腹胀、反酸、腹痛等不适，家属发现其面色苍白，遂来我院就诊。
既往史：无特殊。
体格检查：体温:36.4℃，脉搏:82次/分，呼吸:19次/分，血压:116/75mmHg。皮肤颜色、口唇苍白。
外周血报告原始细胞约占4%，完善骨髓穿刺检查，结果如下： 骨髓检验结果：涂片原始细胞偏多，小粒明显空架状，有核细胞量明显减少，红巨两系增生明显减退，提示穿刺部位功能低下，结合形态考虑低增生性骨髓增生异常综合症（MDS-EB1）可能，请结合活检、流式细胞、染色体及基因等检查。 流式细胞免疫荧光分析结果：骨髓中单核细胞比例增高伴抗体表达丢失，髓系原始细胞比例增高（约占有核细胞的15.85%），首先考虑为骨髓增生异常综合征伴原始细胞比例增高（MDS-EB2），请结合临床及形态学。 骨髓活检结果：少量骨髓组织，粒系核左移伴ALIP，巨核细胞异型增生，原始细胞约8%，考虑骨髓增生异常综合征伴原始细胞增多，请结合临床、遗传学等检查，并随诊复查。 染色体核型分析：47,XX,del(5)(q13q33),del(7)(p14p15.1),del(11)(q23),+15[13]/46,XX[7]。 该患者血常规示白细胞减低，重度贫血，血小板正常，白细胞散点图异常（见01部分），镜检可见原始细胞约占4%，临床完善骨髓穿刺检查，诊断骨髓增生异常肿瘤（见04部分）。
本例仪器并无原始细胞等异常细胞的提示，血常规和散点图等信息是宏观的，宏观的异常大多需要镜检确认，如果能从中找到异常细胞，对疾病的诊断、治疗及预后将起着至关重要的作用！ 有些患者全血细胞计数明显异常，比如白细胞升高数十倍甚至几十倍，不论临床还是实验室一般都不会漏检，有些轻微异常，甚至全血细胞计数完全在参考区间的，实验室如果能从中发现问题，无疑配得上是合格的临床侦察兵，希望大家都为此而努力！
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