肿瘤患者的生存期，与哪些因素有关？这篇都总结好了！
学术
健康
2024-10-06 17:30
江苏
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对于晚期肿瘤患者最关心的问题就是生存时间，生存期的估计不仅能让患者更好地安排计划，而且对于临床工作人员意义重大。
研究表明晚期恶性肿瘤的生存期判断，很大程度上取决于患者的一般状态、主要的临床症状和主要的血液学指标。
同一种癌症，恶性程度及其预后可能往往差异巨大。而这种差异性主要体现在癌细胞的类型上。就肝癌而言，从细胞学角度，胆管细胞发展而来的癌症，远较常见的肝细胞发展而来的癌症严重和错综复杂得多，平均生存期也短得多。同样是胃癌，腺癌远较印戒细胞癌要容易控制得多，生存期也长得多。有些癌症类型，如前列腺腺癌、甲状腺腺癌、膀胱的移行上皮癌等，则恶性程度很低，合理治疗后生存期可以很长，甚至不影响寿命。可见，癌细胞的类型是生存期的最重要决定因素。而且，不同类型的癌细胞治疗效果，与其特征关系巨大。卵巢癌中，浆液性乳头状癌和粘液性乳头状癌比较难愈，复发率很高，早期对化疗非常敏感。而透明细胞类的卵巢癌则对化疗不太敏感，却对中医药比较敏感。肿瘤患者在确诊后，常常要做临床分期。分期越晚，病情越严重，但分期对患者生存的影响，远没有癌细胞类型明显。同样细胞类型的癌症，长在同一个脏器的不同部位，其恶性程度也往往差别很大。
例如肝门处的肿瘤，就远较其他部位麻烦；同样细胞类型的胰腺癌，在胰头处，远较胰体/胰颈/胰尾部复杂；肺癌也同样如此，肺门处的癌症患者，咳喘等症状明显，且容易转移。治疗方式及经历对癌症患者的生存期影响很大。治疗合理与否，涉及到是否科学、综合、适度及个人本身的态度等。身体的基础状态是指患者原先的身体一般情况。例如有炎症（乙肝基础）的或酗酒伴酒精肝的肝癌患者，往往比单纯的肝癌难治。患者若肝的基础状态不好，如质地硬化、脂肪肝等，创伤性治疗更需谨慎。
肺癌患者也是如此，一般男性肺癌和女性肺癌相比，女性肺癌患者更容易治好些，因为男性肺癌往往有抽烟的基础状态，伴有肺气肿、慢阻肺、肺部慢性炎症等等。千万别小看身体的基础状态，基础面状态不好，即使病情想对稳定，也很有可能重新陷入困境。自我生活态度也属于“自愈力”的组成部分。尽管手术、化放疗及中医药等都可起到治疗作用，但所有这些治疗都还需激活自身内在的机能状态，才能更好地发挥愈病作用。也就是说，要通过调动内在机能才可起效。故自我生活态度对肿瘤康复的意义十分突出。情绪影响癌症患者的预后是肯定的。临床中，有害的情绪主要是消极性的抑郁和焦虑。研究发现，越是抑郁的患者，往往癌症治疗的疗效控制越差。经济状况也是影响癌症康复的重要因素，经济条件差的患者往往没办法坚持治疗。人际关系和睦，家庭和谐的患者，往往预后更好，康复者更多。因为他们往往随时可得到正能量的支持，与健康者为伍。自我价值取向影响到看待各种问题的态度，是比较积极乐观的，还是悲观消极的。临床观察表明：癌症患者越是积极乐观，就越容易康复。
（1）Chuang预后评分模式
适用于肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、头颈癌、胰腺癌、膀胱癌等癌症患者，用于预测1周和2周的生存率，准确率达到61%和66%。
该评分系统总分为0~8.5分，分值越高，预后越差。当总分＞3.5分时，患者的生存期＜2周的概率达到72%；当总分＞6分时，患者的生存期＜1周的概率同为72%。
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图片来源：摄图网
（2）姑息预后评分
姑息预后评分（PaP）模型包括2个临床症状（厌食症、呼吸困难）、卡氏功能状态评分、生物学参数（白细胞计数和淋巴细胞百分率）以及临床生存预测。
总分为0~17.5分，根据30 d的生存率将患者分配到3个不同的风险组：当总分为0~5.5分，30 d生存率>70%；当总分为5.6~11.0分，30 d生存率在30%~70%；当总分为11.1~17.5分，30 d生存率<30%。
该评估工具已在不同的国家、医疗环境和肿瘤类型患者中得到大样本验证，适用头颈部、肺部、乳腺、胃肠道、妇科等癌症患者，但该评估工具不适用于肾癌、骨髓瘤及其他血液学恶性肿瘤人群，且对大于
30 d生存率的预测准确性不高。目前国内尚未见到相关研究。
（3）姑息预后指数
姑息预后指数（PPI）用于预测3周和6周生存率。共包含5个独立指标，即姑息行为功能评分（PPS）、经口摄入量（进食和饮水）、水肿、静息时呼吸困难、谵妄。
预测3周生存率的敏感性和特异性分别为75%和84%，预测6周生存率的敏感性和特异性分别为76%和78%。该量表首次在综合预测模型中纳入了谵妄因子，但是要求排除药物治疗引起的可逆性谵妄，因此在评估存在谵妄的患者时需谨慎。
参考文献：
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