体检发现“淋巴结肿大”严重吗？伴随这些症状......警惕是恶性肿瘤的信号！

“淋巴系统”是人体内重要的防御功能系统，遍布全身各处。主要由淋巴管（包括毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干与淋巴导管）、淋巴组织（分为弥散淋巴组织与淋巴小结）和淋巴器官（如胸腺、骨髓、脾、扁桃体以及淋巴结等）构成。

而淋巴结是淋巴系统的重要组成部分。它是一种呈椭圆形或蚕豆形的淋巴组织小体，大小不一，沿淋巴管排列，与淋巴管相通连。全身大约共有800个淋巴结，分布在身体的不同部位，如颈部、腋下、腹股沟等。

图1. 来源：摄图网

淋巴结是滤过淋巴液的器官，也是机体重要的免疫活性器官。可过滤各种异物、病毒、细菌和肿瘤细胞，从而保持淋巴液的清洁和无菌。同时，响应呈递给 T 淋巴细胞的抗原，产生活化的 T 淋巴细胞和 B 淋巴细胞，这些免疫细胞和抗体在抵御病原体入侵、维护机体健康方面发挥着关键作用。淋巴结还有助于淋巴引流，若没有淋巴结，则会出现淋巴水肿，并且增加患血管肉瘤的风险^[1]。

一般而言，淋巴结会在感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤和转移瘤中增大^[1]。

感染：淋巴结肿大最常见的原因是感染，尤其是由细菌或病毒感染引起的局部或全身性感染。例如，喉咙痛或感冒可能导致颈部淋巴结肿大，性传播感染可能导致腹股沟淋巴结肿大。

自身免疫性疾病：如风湿病、系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病等自身免疫性疾病，也可能引起部分淋巴结的肿大。

恶性肿瘤：淋巴瘤、各型急慢性白血病等可能导致淋巴结肿大。

转移瘤：恶性肿瘤如肺癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等，可能通过淋巴管系统扩散到淋巴结，导致淋巴结肿大。

今天就来聊一聊与“淋巴结”息息相关的“淋巴瘤”。淋巴瘤是中国最常见的恶性肿瘤之一。总体而言，其症状包括全身和局部症状。全身症状包括不明原因的发热、盗汗、体重下降、皮肤瘙痒和乏力等。局部症状取决于病变不同的原发和受侵部位，最常表现为无痛性的进行性淋巴结肿大^[2]。

图2. 来源：摄图网

淋巴瘤病理类型繁杂，根据淋巴细胞类型和疾病行为，主要分为两大类：

1. 霍奇金淋巴瘤（HL）：HL是一种独特的淋巴系统恶性疾病，男性多于女性，发病年龄在欧美发达国家呈较典型的双峰分布，分别在 15 ~ 39 岁和 50 岁以后；而包括中国在内的东亚地区，发病年龄多在 30 ~ 40 岁，呈单峰分布。

90%的HL以淋巴结肿大为首发症状，多起始于一组受累的淋巴结，以颈部和纵隔淋巴结最常见，随着病情进展可逐渐扩散到其他淋巴结区域，晚期可累及脾、肝、骨髓等。患者初诊时多无明显全身症状，20% ~ 30%的患者可伴有以下症状，包括不明原因的发热、盗汗和体重减轻，还可以有皮疹、皮肤瘙痒、乏力等症状。

2. 非霍奇金淋巴瘤（NHL）：NHL是淋巴瘤中最常见的类型，约占所有病例的85-90%。NHL包括多种不同的亚型，根据起源细胞（B细胞或T细胞）和细胞类型（低度、中度或高度恶性）进行分类。NHL的病程和行为差异很大，有些进展缓慢，而另一些则更具侵袭性。以下是NHL的一些常见亚型：

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）：DLBCL 临床表现多样，因累及的组织、器官和肿瘤负荷等而不同。发病初期多表现为无痛性淋巴结肿大，但 DLBCL 可以累及任何组织和器官，淋巴结外病变比例可达 40% ~ 60%。临床病程呈侵袭性，表现为迅速增大的肿物，但通常对治疗反应良好。

滤泡性淋巴瘤（FL）：欧美地区最常见的惰性淋巴瘤，约占NHL 的 20% ~ 30%，包括中国在内的亚洲地区发病率较低，不足NHL的10%，中位发病年龄约60岁。临床表现为多发淋巴结肿大，亦可累及骨髓、外周血、脾脏、咽淋巴环、胃肠道和软组织等，原发结外者少见。晚期患者多见，约占70%。

边缘区淋巴瘤：起源于边缘区的B 细胞淋巴瘤，属于惰性淋巴瘤。按照起源部位的不同，分为3种亚型：即结外边缘区淋巴瘤[也称为黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤]、淋巴结边缘区淋巴瘤、脾边缘区淋巴瘤，其中MALT淋巴瘤最常见。

慢性淋巴细胞白血病（CLL）/小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）：CLL/SLL 属于惰性 B 细胞淋巴瘤，CLL 和 SLL 是同一种疾病的不同表现，治疗方法相同。两者的主要区别在于 CLL 表现为外周血中存在大量、异常的淋巴细胞；而 SLL 的肿瘤负荷主要位于淋巴结。

病变通常累及外周血、骨髓、淋巴结 和肝脾。临床表现多样，大部分患者可无症状，部分可出现乏力、自身免疫性贫血、感染、肝脾和淋巴结肿大。

套细胞淋巴瘤（MCL）：MCL 约占NHL的3% ~ 10%，中位发病年龄65岁左右。自然病程可以表现为侵袭性和惰性，但大部分具有侵袭性生长特点。对治疗的反应类似惰性淋巴瘤，传统化疗不可治愈。既往多药联合化疗的生存期约为 3 ~ 5 年，近年来随着HDT/ASCT、阿糖胞苷及靶向药物的引入，生存期得到明显延长。

MCL最常累及淋巴结、骨髓、消化道、脾脏和咽淋巴环，诊断时70%为Ⅳ期。骨髓受侵率可达50% ~ 100%，下消化道受侵率高，内镜下常表现为多发性息肉样病变。

伯基特淋巴瘤：属于高度侵袭性NHL。可分为地方流行性、散发性和免疫缺陷相关性 3 个变异型。伯基特淋巴瘤约占NHL的 3% ~ 5%，约占儿童NHL的 40%。

淋巴母细胞淋巴瘤（LBL）：占成人NHL的 3% ~ 4％， 占儿童NHL的40％左右。属于高度侵袭性淋巴瘤。可以分为 T 细胞来源（T-LBL）和 B 细胞来源（B-LBL），T-LBL占LBL的80%以上，B-LBL约占LBL的10% ~ 15%。LBL与急性淋巴细胞白血病（ALL）是属于不同临床表现及不同发展阶段的同一种疾病。

T-LBL的典型临床表现为前纵隔巨大肿块所致的咳嗽、气短，可伴有胸腔积液，骨髓及中枢神经系统受侵常见。B-LBL往往表现为淋巴结肿大，以皮肤或骨受侵常见。

外周T细胞淋巴瘤（PTCL）：非特指型PTCL 是一组起源于胸腺后成熟 T 淋巴细胞的淋巴系统恶性肿瘤。外周 T 细胞淋巴瘤，非特指型（PTCL-NOS）在欧美国家占所有 NHL 的 7% ~ 10%，亚洲国家发病率明显高于欧美，占所有 NHL 的 15% ~ 22%。由于其在形态学、免疫学、遗传学和临床表现上都无特异性，所以只有在排除其他独立分型的 T 细胞淋巴瘤后，方能做出 PTCL-NOS 的诊断。

NK/T 细胞淋巴瘤：NK/T细胞淋巴瘤中最常见的类型是结外 NK/T 细胞淋巴瘤，鼻型。通常发生于上呼吸道，包括鼻腔、鼻咽、副鼻窦、扁桃体、下咽和喉；也可以累及鼻外，皮肤、睾丸和胃肠道 是最常见的鼻外受累部位。

此型淋巴瘤在亚洲较欧美常见，是中国最常见的外周T 细胞淋巴瘤类型，占所有外周 T 细胞淋巴瘤的 40% ~ 50%。此外，在年轻男性中多见，肿瘤常局限于鼻腔或侵犯邻近组织。早期病变占 70% ~ 90%。常见的症状和体征为鼻塞或鼻出血以及颈部淋巴结肿大。

总之，淋巴结肿大可能由多种原因引起，包括感染、自身免疫性疾病和恶性肿瘤。淋巴瘤是与淋巴结肿大密切相关的恶性肿瘤，其临床表现多样，包括全身症状和局部无痛性淋巴结肿大。及时识别淋巴结肿大并进行正确诊断对治疗和预后至关重要。