摸到肿块,不痛不痒?这3种情况很可能是癌,千万别大意了!

学术   健康   2024-12-02 17:30   上海  


淋巴瘤是发生于淋巴结和/或结外部位淋巴组织的具有明显异质性的恶性肿瘤,按细胞来源可分为B,T和NK细胞,按病理组织学特征不同大体可分为非霍奇金淋巴瘤(NHL),霍奇金淋巴瘤(HL)两类。


中国国家癌症中心定期报告全国癌症发病率和死亡率的统计数据,2022年中国新发HL6984例,死亡2948例;新发NHL97788例,居我国所有恶性肿瘤的第13位。近年来我国淋巴瘤发病率逐年增高,尽管我国淋巴瘤患者5年总生存(OS)率从2003—2005年的32.6%逐渐提高到2013—2015年的37.2%,但整体生存率仍然受到多种因素的影响,因此,早期筛查、及时诊断依然是提高患者生存率的关键。


图片来源:摄图网

淋巴瘤的早期症状



淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查、组织病理学和分子病理学检查。组织病理学和分子病理学诊断是决定治疗原则和判断预后的重要依据,是淋巴瘤诊断的金标准。


(1)触摸到无痛肿块


淋巴瘤最常见的早期症状就是出现肿块,尤其是淋巴结肿大。淋巴结是免疫系统的重要部分,当淋巴系统出现异常时,淋巴结可能肿胀、硬化,形成可触摸到的肿块。


肿块通常位于脖部、腋窝、腹股沟等地方,而大多数时候,这些肿块是无痛的,摸起来可能感觉到硬邦邦的。


(2)持续发热和盗汗

淋巴瘤患者常常会出现原因不明的持续低烧,体温一般在37.5℃左右,甚至可能出现夜间盗汗。

这是因为肿瘤细胞在体内分泌了一些物质,导致机体出现发热等不适症状。夜间盗汗尤其显著,患者常常在睡觉时感到汗水湿透衣物。

这些症状并非特定于淋巴瘤,许多其他类型的感染或炎症也可能引发类似的体温变化,但如果持续时间较长,且伴有淋巴结肿大等症状,就需要特别警惕。


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(3)不明原因的体重减轻和乏力


淋巴瘤患者常常会出现不明原因的体重减轻。这种减轻通常并非因为节食或锻炼,而是因为体内的癌细胞消耗了大量能量。


此外,患者可能会感到持续的疲乏、乏力,甚至是日常活动都变得困难。乏力是许多癌症的共性症状,尤其在癌细胞扩散到身体其他部位时,机体的免疫系统和代谢功能都会受到影响。


妊娠期的淋巴瘤通常与其他妊娠并发症的症状相似,比如体重增加、乏力、淋巴结肿大等。这些症状往往被误认为是妊娠反应或其他常见的妊娠并发症,如妊娠高血压等。因此,早期发现淋巴瘤的症状,尤其是淋巴结肿大、夜间盗汗、持续发热、体重急剧下降等,可能会被忽视或误诊。


淋巴瘤的主要危险因素



虽然淋巴瘤的具体病因尚不完全明确,但研究发现一些因素可能增加淋巴瘤的患病风险。常见的风险因素包括:


(1)免疫系统异常


免疫系统异常的人群,如接受器官移植后服用免疫抑制剂的人,或者长期感染HIV(艾滋病病毒)的人群,患淋巴瘤的风险较高。


(2)遗传因素


家族中有淋巴瘤患者的人群,患病的风险也会相应增加。


(3)年龄和性别


淋巴瘤的发病率与年龄和性别也有一定的关系。非霍奇金淋巴瘤常见于60岁以上的人群,而霍奇金淋巴瘤则多见于年轻人。


(4)病毒感染


某些病毒感染,如EB病毒、HTLV-1病毒等,与淋巴瘤的发生密切相关。


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淋巴瘤的诊断与治疗



如果怀疑自己或他人可能患有淋巴瘤,最重要的步骤是尽早就医,进行详细的检查。常见的诊断方法包括:


体格检查与影像学检查:医生通过体格检查触摸肿块的大小和质地,必要时会建议做CT、MRI等影像学检查,以判断肿块的分布和扩散情况。


淋巴结活检:在确认肿块是淋巴结肿大且无法排除癌症的情况下,通常需要进行淋巴结活检。这是通过针吸或手术切除一部分淋巴结,进行病理检查,确定是否为恶性肿瘤。


血液检查:血液中的肿瘤标志物、全血细胞计数等检查,能提供淋巴瘤是否存在的间接证据。


(1)单抗类药物

根据抗体Fab活性,抗体与其靶受体的相互作用,可以分为结合、拮抗和激活,单抗可引起获得性免疫反应,包括激活肿瘤抗原特异性细胞毒性T细胞、辅助性T细胞等细胞免疫,以及产生针对肿瘤抗原的保护性抗体等体液免疫

(2)双特异性抗体

双抗是近年来在临床上兴起的一种新型的免疫治疗药物,在实体瘤和淋巴瘤领域均展现出非常好的疗效。双抗通过与2种细胞类型上的特异性表面抗原结合,直接将内源性T细胞与肿瘤细胞结合,从而激活外周和肿瘤微环境中内源性免疫细胞,发挥杀伤肿瘤细胞的作用。

(3)免疫检查点抑制剂

ICIs通过阻断T细胞活化的抑制信号来增强宿主T细胞的细胞毒活性,不直接靶向癌细胞,而是刺激宿主免疫系统发挥抗肿瘤作用。目前临床上常用的免疫检查点包括程序性细胞死亡蛋白1(PD-1)(CD279)、T细胞表面PD-1与肿瘤细胞、抗原呈递细胞表面2个配体结合,即程序性细胞死亡配体1(PD-L1)(CD274)和PD-L2(CD273),介导T细胞功能的抑制、免疫衰竭和逃避宿主免疫反应。因此,免疫检查点是利用免疫系统内源性抗肿瘤活性的一个非常重要的治疗靶点。

(4)抗体药物偶联物

ADC是通过化学键将单抗与细胞毒性药物偶联的靶向抗肿瘤药物,其充分利用了抗体的特异性强、细胞毒性药物活性高的特点,在增加了前者疗效的同时减轻了毒副作用。

构建ADC药物的抗体选择以具有数量较多、半衰期较长和肿瘤穿透力较强的IgG为主,其抗体来源可分为鼠源抗体、人源化抗体和鼠人结合抗体。

(5)免疫调节剂

免疫调节药物(IMiDs)是一类可以调节细胞免疫和体液免疫,对免疫反应具有激活或抑制作用,能够改善免疫功能紊乱的药物。

(6)细胞治疗

CAR细胞治疗是免疫治疗领域的一个重大突破,其中,CAR-T是指通过基因修饰技术,将带有特异性抗原识别结构域及T细胞活化信号的遗传物质转入T,使T细胞通过直接与肿瘤细胞表面的特异性抗原相结合而激活,通过释放穿孔素、颗粒酶素B等直接杀伤肿瘤细胞。

END

参考文献:

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[2]淋巴瘤免疫治疗中国专家共识(2024年版)[J].肿瘤综合治疗电子杂志,2024,10(02):69-98.

[3]李冰雪,刘杰,林洪生,等.恶性淋巴瘤患者中西医结合饮食营养管理[J].中医杂志,2019,60(24):2150-2153.DOI:10.13288/j.11-2166/r.2019.24.019.

[4]刘志刚,徐才刚.淋巴瘤的发病现状与危险因素[J].西部医学,2013,25(07):961-963+967.

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