2024年11月14日-17日，2024中国整合肿瘤学大会（CCHIO）在古城西安隆重召开。本次大会以“肿瘤防治 赢在整合”为核心理念，深入探讨肿瘤整合医疗、精准医学等前沿议题，为与会观众带来了一场精彩纷呈的学术盛宴！
大会期间，【医会宝】特邀中国医学科学院肿瘤医院关有彦教授，分享晚期肾癌一线到后线治疗的现状与未来机遇。
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晚期肾癌常预后不佳，极大程度威胁患者生存。能否请您谈一谈，现阶段我国晚期肾癌的治疗现状如何？在临床上，制定晚期肾癌的综合治疗方案时，您认为最关键的几个考量因素有哪些？
关有彦教授：我国晚期肾癌的治疗在过去20年内一直与国际水平保持同步。早在2005至2006年，靶向治疗药物（如TKI类药物）进入中国，与欧美国家几乎同步或仅晚半年至一年。靶向治疗的应用不仅开启了晚期肾癌治疗的新纪元，也为恶性肿瘤的精准治疗奠定了基础。
随着近十年来免疫治疗的发展，靶向治疗与免疫治疗的联合方案成为国内外晚期肾癌治疗的主要方式。目前，我国的治疗策略与国际标准基本接轨，特别是在靶免联合治疗的应用上。
在制定晚期肾癌的综合治疗方案时，需要综合考虑多个因素，其中最关键的是依据患者的病情进行分层治疗。临床上通常采用IMDC危险分层标准，将晚期肾癌患者分为低危、中危和高危三类。不同风险组的患者应采取差异化的治疗策略，以提高疗效并优化预后。
总结来说，晚期肾癌的治疗已经进入精准化和个体化的时代，结合患者的具体病情、分层标准和药物选择，可以为患者制定科学有效的治疗方案。
随着免疫检查点抑制剂的问世，靶免联合疗法为晚期肾癌患者带来新的治疗希望。能否请您结合最新进展谈一谈，我国晚期肾癌的一线治疗有哪些可供选择的治疗方案？
关有彦教授：我国晚期肾癌的一线治疗方案在一定程度上受到国情和临床实践的影响。虽然国际上普遍推行靶免联合治疗方案，但在我国，我们根据自身的国情，包括药物可及性等因素，对晚期肾癌的治疗方案进行了灵活调整。
首先，对于IMDC低危的晚期肾癌患者，国内仍然保留了单独使用靶向治疗的推荐。这是因为根据我国的临床经验和数据，很多低危患者单独使用靶向药物取得了良好的疗效。因此，单药靶向治疗依然是低危患者的一个基础推荐方案。
对于中危和高危的晚期肾癌患者，国内外研究一致支持靶免联合治疗方案。当前的治疗现状是，靶免联合治疗仍然是这类患者的一线推荐策略。
综上所述，我国晚期肾癌的一线治疗方案是根据不同患者的风险分层，结合国情和临床实践，灵活选择治疗方式。靶免联合治疗是高危和中危患者的主流治疗，而对低危患者，靶向治疗仍然是有效且推荐的方案。
对于晚期肾癌的二线及后线治疗，其实尚存在诸多未被满足的需求，您认为此类患者的治疗策略应如何制定？未来，晚期肾癌治疗还有哪些值得期待的研究或发展方向？
对于一线单独靶向治疗的低危患者，当疗效不佳或病情进展时，可升级为靶免联合治疗。在继续应用靶向药物的基础上，联合使用免疫检查点抑制剂，临床数据显示此类策略能带来较好的疗效。
然而，对于一线靶免联合治疗失败的中高危患者，治疗选择相对有限。由于一线治疗中已使用了两类药物（靶向和免疫），后续治疗常需根据患者的耐受性和疾病进展情况选择未曾使用过的靶向药物进行尝试。这是目前真实世界中较常见的选择。
此外，靶向药物与免疫治疗药物的联合应用也是一个值得关注的方向。双免治疗（如两种免疫检查点抑制剂的联合）也是后线治疗的一种潜在选择，但其毒副作用相对较大，且对患者的身体状况要求较高，医生需谨慎评估后使用。
从不同作用机制开发新药，也为一线治疗失败的患者提供了进一步治疗的可能性。这些策略和尝试为晚期肾癌患者的治疗提供了更多选择。
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