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卵巢性索-间质肿瘤（SCST）是一类相对罕见的卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的5%~8%，发病率为每年（0.09~0.10）/10万。好发人群主要为青春期及育龄期女性，而成年型颗粒细胞瘤（GCT）则多见于50~55岁围绝经期女性。
随着医学的不断进步，越来越多的研究发现，卵巢癌在早期是可以通过某些信号被识别的。如果女性朋友们能够及时关注身体的变化，并采取适当的检查和治疗措施，或许能够大大提高治愈的概率。
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SCST多为良性肿瘤，恶性肿瘤以GCT及支持-间质细胞瘤最为常见。SCST各亚型细胞类型异质性较大，2020年发布的世界卫生组织（WHO）第五版卵巢肿瘤分类继续沿用第四版的分类方式，主要根据肿瘤细胞的组织学来源进行分类，共分为3大亚型：单纯间质肿瘤、单纯性索肿瘤及混合性SCST。
最为常见的良性卵巢间质肿瘤，细胞通常呈梭形或卵圆形，细胞核淡染，细胞质较少，细胞束状交叉排列于胶原成分基质中，偶可包含透明斑块。约10%为富细胞型纤维瘤，当仅具有轻度核异型性，但具有高度有丝分裂活性（≥4/10HPF）时，被定义为“核分裂活跃的富细胞型纤维瘤（MACF）。良性卵巢肿瘤，细胞常成片均匀生长，细胞核多为类圆形，无或极少出现核异型性，细胞质呈淡染或淡灰色，细胞间边界模糊，可呈现合胞样表现，基质中可见透明斑块。良性卵巢肿瘤，细胞富集，多呈梭形，少部分黄素化细胞可呈淡染/苍白的圆形，细胞间可见水肿带，偶见微囊样表现。良性卵巢肿瘤，镜下特征有少细胞性水肿区或含有胶原组织分割而成的假小叶或结节样表现，结节内可见上皮样、梭形细胞，偶可见薄壁血管。细胞有丝分裂不活跃。良性卵巢肿瘤，镜下典型特征为不同比例的微囊结构、实质性细胞带及纤维状间质。微囊多呈类圆形或可融合成较大的不规则囊腔。细胞多呈条索状或巢式分布，细胞质呈颗粒状且弱嗜酸性，细胞核呈圆形或卵圆形，有丝分裂不活跃。良性卵巢肿瘤，镜下见印戒样细胞位于细胞性纤维瘤样背景中，细胞因细胞核偏位、均质、较小，无核分裂象，且细胞质内含有透亮、不含黏液的单个大空泡，故呈现印戒状外观。单纯的间质细胞瘤为良性卵巢肿瘤，镜下特征为大圆形细胞呈边界清楚的结节状生长，多位于卵巢门。细胞核圆形，有单一的核仁，有丝分裂不明显。细胞质呈丰富的嗜酸性，细胞质内见Reinke结晶（细长棒状的嗜酸性晶体）及脂褐素。大部分类固醇细胞瘤为良性，小部分较大肿物可能为恶性，镜下细胞多呈较大的多边形或类圆形弥漫分布或呈巢式、条索状分布，间质较少。细胞质呈嗜酸性，可见液泡，细胞质内有时可见脂褐素。细胞核圆形，核仁居中、明显，对于小部分伴有出血、坏死，或细胞核有丝分裂活跃、中-重度核异型的肿瘤，提示可能为恶性类固醇细胞瘤。极其罕见，高度恶性，镜下见杂乱无序的梭形细胞束高度密集，细胞质少，细胞核呈中、重度异型，核分裂象多见（≥4/10HPF），可见不典型核分裂，肿瘤内见较多坏死、出血区域。颗粒细胞以多种方式排列，包括弥漫型、滤泡型、条索型、岛型、小梁型等，其中微滤泡型最有特征，可出现花环样的Call-Exner小体，且富含嗜酸性液体。细胞核圆形或类圆形，染色质淡染，具有沟槽样结构，核分裂象较少，细胞质含量较少，可见网织纤维围绕颗粒细胞群。部分肿瘤细胞呈结节状生长，伴有中等-丰富的细胞质，类似卵泡膜细胞瘤。较少的肿瘤细胞可出现黄素化，含有丰富的嗜酸性细胞质，伴有细胞核沟消失。Ⅰ期无高危因素患者预后良好，趋近良性。颗粒细胞多呈弥漫或结节样分布，细胞间可见滤泡。细胞核呈圆形，多无核沟。核分裂象活跃，易误诊为高度恶性肿瘤。黄素化多见，细胞质丰富且呈嗜酸性。特征表现为细胞呈空心或实心小管状排列，细胞呈立方型，细胞核呈淡染的圆形或类圆形，核仁小，核分裂及核异型少见，细胞质丰富，嗜酸性，有时可富含脂质。镜下可见特征性的简单或复杂的（多中心）环形管状结构，管中央为透明基底膜样物质，细胞高长，细胞核圆形，位于细胞外周边界处，核分裂及核异型少见，细胞质苍白、淡染。由不同比例的支持细胞、间质细胞及原始性腺基质组成，比例根据分化程度不同而改变。主要为颗粒细胞（成年型或幼年型）与支持细胞、支持-间质细胞等混合。（1）腹部不适或腹痛
卵巢癌的最常见症状之一是腹部不适或腹痛。因为卵巢位于腹腔深处，肿瘤的生长可能会对周围器官产生压迫，导致腹胀、腹痛或腹部不适。
这种腹痛可能会在饭后加重，或者表现为一种持续性或间歇性的钝痛。腹痛不一定很剧烈，但如果症状持续一段时间且没有其他明显原因（如消化不良、月经等），就需要警惕。
（2）食欲减退与体重变化
食欲减退与体重变化也是卵巢癌的常见信号之一。许多卵巢癌患者会经历食欲下降，甚至出现吃不下东西的情况，这与肿瘤本身对胃肠道的压迫和影响有关。同时，由于食欲减退和营养摄入不足，体重可能会出现明显下降。
（3）月经异常
月经不规律是女性常见的健康问题之一，但如果月经出现异常，尤其是在更年期前后，女性应特别警惕。
卵巢癌的早期症状之一可能是月经周期的改变，表现为月经周期不稳定，月经量增多或减少，甚至出现不规则出血。有些患者可能会在没有明显原因的情况下出现阴道出血，尤其是在绝经后的女性，阴道不规则出血更需要引起警惕。
（4）排尿频繁或尿急
随着卵巢肿瘤的逐渐增大，肿瘤可能会压迫到膀胱，引起排尿频繁、尿急或尿痛等症状。这些症状可能会让女性误以为自己患上了泌尿系统感染或其他尿路问题，但如果这些症状持续存在且没有其他明显病因时，应考虑进行进一步检查。
超声是首选的检查方法。由于SCST各亚型与其他卵巢恶性肿瘤的超声影像特征存在多处重叠，因此鉴别诊断特异度不高。在CT图像上，通常可见软组织衰减的附件肿块。实体肿瘤部分明显强化。其中支持-间质细胞瘤CT表现为一个均匀低密度的肿块，边界清楚，有分隔，类似囊性，然而CT值接近实性肿块，特异性较低。
超声诊断倾向SCST时，若无禁忌证，均应行增强MRI或CT检查。卵巢单纯间质肿瘤、GCT在增强MRI上具有特征性表现，支持-间质细胞瘤利用增强CT诊断特异度较低，若超声提示上述肿瘤亚型，建议首选增强MRI。参考文献：
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[3]崔延安,李静,袁翠平,等.卵巢性索间质类肿瘤的CT、MRI特征及相关临床病理[J].临床放射学杂志,2017,36(01):74-79.DOI:10.13437/j.cnki.jcr.2017.01.021.
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