文 | 静进医生
双相障碍
如今，双相障碍（Bipolar Disorder，简称BD）不仅常见于精神科，发育行为儿科医生也常会遇到这类患者，尤其是阿斯青少年，不过下诊断和处理会很棘手（见前文：儿童会得双相障碍吗？）。
BD早先叫“躁郁症”，患者既有躁狂发作，又有抑郁发作，是一种常见的精神障碍，发作从几天到几个月不等，可发生于任何年龄，表现有点像“双面人”。人群中患病率大约为1-5%。
躁狂发作时，患者通常表现精力旺盛、睡眠减少、思维奔逸、信心满满、眼神炯炯、行为冲动、做事欠考虑、轻浮话多、快乐高涨或愤怒攻击，有可能伴随幻听幻觉、被害妄想。
交替到抑郁发作时，情绪低落、疲惫不堪感、回避社交、行为退缩、自责哭泣、对视回避、扬言活着没意义，或可能自杀。据说，过去20年里，6%的双相障碍患者死于自杀，40%的患者有过自残行为，并且滥用物质及嗑药风险极高（Anderson,2012）。
麻烦还在于，BD可与焦虑障碍、嗑药、物质依赖、人格障碍、阿斯伯格综合征、多动症以及人格障碍共患（合并症），并与偏头痛、肥胖症、二型糖尿病相伴而行（Nierenberg,2023）。
早先认为，躁郁症发作在青春期少见，整个20世纪上半叶几乎没有关于儿童青少年躁郁症的临床报道，对儿童青少年下此诊断受到很大争议与阻力（Leibenluft,2008）。
现今，BD的诊断在儿童精神科受到广泛认可与重视。本世纪头十年，美国社区医院诊断儿童青少年BD的数量就剧增了四倍之多。在精神科门诊，青少年BD比例达到了6%。用 DSM-5诊断标准，青少年的BD可达1%及以上。不过，DSM-5里另设了儿童破坏性心境失调障碍，特别容易被误判为BD，两者的易激惹发作情况有所区别，也是鉴别诊断的难点（McClellan,2007）。
阿斯伯格综合征（AS）青少年为何容易发展为双相障碍呢？
我曾诊断过的阿斯少年阿聪（化名），17岁时再次由父母带来看诊，向我描述阿聪近半年来反复发作躁狂与抑郁。躁狂时，孩子比平时更加话唠，喜欢尖叫交流，并开始大声唱歌，拒绝停止。同时，睡眠减少、易烦躁、刻板行为增加、在房间里来回走动，离开房间时停在门口，重复挥动手臂一阵子后才肯出去。阿聪除了唱歌，还不断发出持续的喉鸣音，直至憋停。隔段时间，突然变得精神萎靡，把自己关在房间里拒绝出门，眼神迷茫，不断叹息，整日躺在床上昏睡。显然，阿聪的情况符合双相障碍的诊断，我不得已给开了情绪稳定剂奥氮平。但父母对这类药物使用非常顾忌，但有可能就不想使用。我呢，建议其父母必要时小剂量起用，他们不置可否拿药回家。后期情况不甚清楚。
研究认为，与一般人群相比，成人ASD（包括AS）共患精神病和双相障碍比率要高得多。其中，男性出现精神分裂症比率高于女性，而女性则更易转化为双相障碍（Kandice J.2022）。阿斯发展为双相障碍时，除了上述BD症状外，其核心症状也会加重，包括严重的社交退缩、紧张症（见前文：孤独症的抽搐-是癫痫发作还是紧张症）、睡眠障碍、激越行为增加，有可能伴发较严重的暴力与攻击行为。
ASD或阿斯青少年为何容易合并双相障碍呢。对此有很多解释，认为两者具有共同的基因变异基础，随着年龄增长相互影响与转换（Marly,2023 ）。
ASD合并双相障碍是个非常复杂的临床复合型表现，如何应对不仅考验父母，也考验医生的处置技能。
当阿斯孩子有较好的智商和自我意识很强时，他们似乎更容易合并双相障碍。其重要诱因通常是社交失败、职场受挫、没有成功体验、遭受霸凌、失恋、丢失心爱物品、青春反抗期启动等等。提醒父母，共患双相障碍若影响到孩子的生活质量，用药控制其发作是必要的。这方面有待提升父母的认识与治疗依从性，否则ASD共患双相障碍会严重影响孩子的社会适应能力，异化其人格发展（发展为边缘型人格障碍概率挺高），甚至加重原发病的程度，完全退缩社交。
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