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导语：本文将介绍乳腺癌筛查方法，告诉你哪些人群应该接受筛查，了解筛查的益处和适用性，以期帮助女性更好地保护自己的健康。
乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤，对女性健康构成了重大威胁。根据最新全球癌症统计报告，乳腺癌在全球癌症新发病例中占比较高，2022年全球新发癌症病例接近2000万，其中乳腺癌约占11.6%，成为女性中最常见的癌症类型。同时，乳腺癌也是女性癌症死亡的主要原因之一，2022年全球因乳腺癌死亡的人数约为67万，占所有癌症死亡的6.9%。
图源：中华肿瘤杂志
我国乳腺癌的发病情况尚不容乐观。根据国家癌症中心最新发布的数据，2022年我国新发癌症病例数为482.47万，其中乳腺癌新发病例数达到了35.72万例，在女性癌症总发病例数中占比显著（15.6%），位列第二。此外，每年新增乳腺癌发病人数接近42万人，平均每76秒就有1例确诊，已成为中国女性高发恶性肿瘤之一，且发病人群逐步年轻化。
乳腺癌的发病趋势和背后的原因是多方面的。其中，年龄是影响乳腺癌发病率的重要因素，随着全球人口老龄化的加剧，预计到2030年，全世界60岁以上老年人口将达到16.5%。中老年人口总数的增加可能会导致乳腺癌新发病例的增加，给防控策略带来挑战。
图源：视觉中国
虽然乳腺癌疾病负担不容小觑，但近年来，随着医学的进步，乳腺癌的诊疗效果不断提升，我国乳腺癌患者的5年生存率已经达到了83.2%。这一数据在过去10年间提高了7.3%，但与发达国家相比，仍有一定差距。对于早期乳腺癌患者，如果能够及时接受规范化的治疗，五年生存率可以达到90%以上。
五年生存率的提升与乳腺癌的早发现早治疗，以及治疗水平的提高密切相关。因此，扩大乳腺癌早期筛查及早诊早治覆盖面、提高临床诊治规范化水平是降低我国乳腺癌发病率及死亡率的重要策略。
乳腺癌筛查，也称为乳腺普查，是一种针对无症状人群的防癌措施。通过简便、经济的乳腺检查方法，对适龄女性进行筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗乳腺癌。筛查的最终目的是降低人群乳腺癌的死亡率。
图源：视觉中国
乳腺癌筛查的分类
对于普通群众，乳腺癌筛查分为两种类型：机会性筛查和群体筛查。机会性筛查是指医疗保健机构为前来就诊的适龄女性进行的乳腺筛查，或女性个体主动到医疗保健机构进行检查。群体筛查则是社区或单位有组织地为适龄女性提供乳腺筛查服务。
乳腺癌筛查的适宜年龄
大多数指南建议40岁作为乳腺癌筛查的起始年龄。然而，对于乳腺癌高危人群（如有乳腺癌家族史），筛查起始年龄可以提前到40岁之前。对于筛查的终止年龄，一般建议65至70岁，但对于70岁以上的老年人，是否停止筛查需要考虑个人健康状况、预期寿命及合并症情况。
乳腺癌筛查的方法
乳腺X线检查：也称为乳腺钼靶，是目前最常用的乳腺癌筛查方法。建议每侧乳房常规摄两个体位，即头足轴位和内外侧斜位。乳腺X线筛查对50岁以上亚洲妇女诊断的准确性高，但对40岁以下及致密乳腺诊断的准确性欠佳。不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的女性进行乳腺X线检查。常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害女性健康，但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。
乳腺超声检查：乳腺超声检查可以作为乳腺X线筛查的有效补充，尤其适用于乳腺X线筛查提示致密型乳腺（c型或d型）的女性。但在人群筛查中，增加超声检查会增加一定成本。
乳腺临床体检：乳腺临床体检在经济欠发达、设备条件有限的地区仍可以作为一种筛查选择，但目前尚无证据显示其能提高乳腺癌早期诊断率或降低死亡率。
乳腺自我检查：乳腺自我检查主要是为了提高女性的防癌意识。建议绝经前妇女选择月经来潮后7至14天进行，因为此时乳房的肿胀和敏感度最低。站在镜子前，双臂自然下垂，观察乳房是否有外形、大小、形状或颜色的变化，以及皮肤是否有凹陷或隆起。接着，抬起一侧手臂，用另一侧的手的指腹平放在乳房上，以转圈的方式系统地检查每个部分，从外围向乳头方向移动。同时，轻轻挤压乳头，检查是否有异常分泌物。然后，躺下进行同样的触摸检查，可以在肩膀下垫一个枕头以使乳房组织更均匀分布。别忘了检查腋下淋巴结，因为乳腺癌有时会扩散到这些区域。检查后，记录任何变化，并在发现异常时及时就医。
乳腺磁共振成像（MRI）检查：MRI检查可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施，尤其适用于BRCA1/2基因突变携带者的乳腺癌筛查。
一般风险女性乳腺癌筛查建议：
20～39岁：不推荐对该年龄段人群进行乳腺筛查。
40～70岁：适合机会性筛查和群体筛查；每1～2年进行1次乳腺X线检查，对致密型乳腺（乳腺X线检查提示腺体为c型或d型）推荐与B超检查联合。
70岁以上：适合机会性筛查；每1～2年进行1次乳腺X线检查。
乳腺癌高危人群及筛查建议：
存在下列情况之一者被认为是罹患乳腺癌高危人群：
1.有明显的乳腺癌遗传倾向者：
一级亲属（母亲、女儿、姐妹）有乳腺癌或卵巢癌史；
二级亲属（姑、姨、祖母、外祖母）50岁前患乳腺癌2人及以上；
二级亲属50岁前患卵巢癌2人及以上；
至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变，或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变。
既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌（LCIS）的患者。
2.既往30岁前接受过胸部放疗
根据Gail模型评估，考虑年龄、种族、初潮年龄、初产年龄、个人乳腺疾病史、乳腺癌家族史和乳腺活检次数等多个风险因子，5年内发病风险≥1.67%则被认为是高风险个体。
对于乳腺癌高危人群，推荐的筛查策略与管理包括：
推荐起始年龄小于40岁开始进行乳腺癌筛查。
每年进行一次乳腺X线检查。
每6至12个月进行一次乳腺超声检查。
每6至12个月进行一次乳腺体检。
必要时，联合使用乳腺增强MRI进行筛查。
乳腺癌筛查是提高乳腺癌早期发现率、降低死亡率的重要手段。通过适合的乳腺癌筛查，可以在早期发现乳腺癌，为治疗争取宝贵的时间。希望每位女性都能重视乳腺癌筛查，为自己的健康保驾护航。记住，早期发现，意味着更多的治疗选择和更高的生存机会。让我们一起行动起来，守护健康，远离乳腺癌的威胁。
参考资料
中国抗癌协会：中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）.R737.9.DOI: 10.19401/j.cnki.1007-3639.2023.12.004.
