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导语：外科手术切除对女性乳腺癌患者身体及心灵都造成了创伤，保乳手术成了大多数患者的新希望，具体哪些患者适合保乳手术?以及保乳手术是否影响肿瘤治疗疗效？
什么是保乳手术？
保乳手术是一种乳腺癌的外科治疗方式，医生综合考虑患者情况，对满足保乳条件的患者，手术切除乳腺内的肿块和周围一定范围的乳腺组织，但保留大部分或完整的乳房外形。这种手术方式不仅考虑治疗效果，还兼顾美观和患者的心理健康，体现了从“以疾病为中心”向“以患者为中心”的治疗理念的转变。
哪些患者可以做保乳手术？
保乳手术主要适合于以下患者群体：
早期乳腺癌患者：临床Ⅰ期和Ⅱ期，肿瘤大小属于T1和T2分期，乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的乳房外形。
多病灶乳腺癌患者：当病灶为有限数目（如2-3处），术前通过乳腺超声、X线及MRI等影像学检查完整评估，确保切缘阴性及外形可接受情况下，也可以尝试进行保乳手术。
临床Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外）：经术前治疗降期后达到保乳手术标准时也可以慎重考虑。
尽管保乳手术是一种有效的治疗方法，但并不适合所有患者。以下是保乳手术的绝对禁忌证：
妊娠期间放疗：对于妊娠期妇女，保乳手术可以在妊娠期完成，而放疗可以在分娩后进行。
病变广泛：病变广泛，且难以达到切缘阴性或理想的保乳外型。
弥漫分布的恶性特征钙化灶：弥漫分布的恶性特征钙化灶。
肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性：再次切除后仍不能保证病理学检查切缘阴性者。
患者拒绝行保留乳房手术：患者拒绝接受保乳手术。
炎性乳腺癌：炎性乳腺癌不适合进行保乳手术。
以下情况下应谨慎考虑行保乳手术：
活动性结缔组织病：尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病患者，对放疗耐受性差。
同侧乳房既往接受过放疗：需获知放疗剂量及放疗野范围。
肿瘤直径＞5 cm：肿瘤与乳房体积比值较大者，易出现满意外型与充分切缘之间的矛盾。
多中心病灶：在2个或2个以上象限存在1个及以上病灶，或病理学类型和分子分型不完全一样的2个乳腺病灶。
侵犯乳头：如乳头Paget病。
切缘接近：墨染切缘与肿瘤的距离 ＜1 mm时（浸润性癌，除外表面、基底等不可能再次补充切除者）。
已知乳腺癌遗传易感性强：如BRCA1/2基因突变、保乳后同侧乳房复发风险增加的患者
保乳手术对乳腺癌的肿瘤治疗是否有影响？
保乳手术加上术后的辅助放疗，其疗效与全乳切除手术相当。多项研究表明，保乳手术和全乳切除术后的生存率及远处转移的发生率相似。此外，保乳手术还有可能能提高患者术后的生活质量，改善患者患侧上肢功能，并给予患者极大的自信。
保乳手术的术后管理
保乳手术为早期乳腺癌患者提供了一种既能有效治疗疾病，又能保持身体形象的手术选择。然而，是否适合保乳手术，需要综合考虑患者的具体病情、意愿以及医疗条件。保乳手术后，患者通常需要接受全乳放疗，以降低局部复发的风险。术后的局部复发率，每年0.6% ～1.5%，而5年局部复发率约为4.2%。术后的随访和监测也非常重要，以确保及时发现并处理可能的复发。
保乳手术后的管理是确保获得最佳治疗效果和生活质量的关键环节。术后通常需要接受全乳放疗来降低局部复发的风险，这通常在术后4-6周内开始，以确保伤口愈合良好。放疗的剂量和分割方式因患者的具体情况而异，但通常全乳照射剂量为45-50 Gy，随后可能需要对瘤床区进行额外的剂量。
此外，根据肿瘤特征和风险评估，可能需要进行辅助化疗，以进一步降低复发风险并提高长期生存率。对于激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗也是重要的治疗组成部分，可以降低复发风险。HER2阳性的患者可能需要接受靶向治疗，如曲妥珠单抗，以提高治疗效果。
术后病理学检查对于评估手术效果和指导后续治疗至关重要，如果切缘阳性或有其他高危因素，可能需要进一步的治疗。
定期的随访和监测对于早期发现复发或新的乳腺病变至关重要，通常包括体检、乳腺影像学检查和血液检查。术后患者应加强身体锻炼，养成健康的饮食习惯，适当进补，以提高术后免疫力。心理支持也是术后管理的重要组成部分，可以帮助应对疾病带来的情绪影响。通过以上综合措施提高治疗效果，减少复发风险，并改善生活质量。
参考内容
中国抗癌协会：中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）.R737.9.DOI: 10.19401/j.cnki.1007-3639.2023.12.004.
宋尔卫,陈凯,刘荫华,刘洁琼,吴畏,苏逢锡,邹强.中国早期乳腺癌保乳手术临床实践指南（2022版）[J].中国实用外科杂志,2022,42(02):132-136.
