乳腺癌分期与分型及其治疗策略概览 | 乳腺癌防治宣传月

学术   2024-10-21 18:48   北京  

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导语:乳腺癌,作为全球女性中最常见的恶性肿瘤之一,乳腺癌的治疗已经从单一的手术切除,发展到了包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗、放射治疗和免疫治疗在内的全身治疗。

了解乳腺癌的分型分期,对于制定个性化的治疗方案至关重要。其治疗策略的制定离不开对疾病的细致分类、分级以及分期。这些因素对于确定治疗方案和评估患者的预后至关重要。乳腺癌可以根据肿瘤细胞的受体表达情况分为不同的亚型,包括激素受体阳性乳腺癌、人表皮生长因子受体-2 (HER2)阳性乳腺癌和三阴性乳腺癌。此外,肿瘤的大小、淋巴结转移情况以及是否有远处转移,构成了乳腺癌的TNM分期系统,从而将乳腺癌分为0期至Ⅵ期。

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乳腺癌的分型、分期


  乳腺癌的分型


乳腺癌的分型主要依据肿瘤细胞的生物学特性,常见的分型包括:

激素受体阳性乳腺癌:这类乳腺癌细胞表面有雌激素受体(ER)和/或孕激素受体(PR),对激素治疗敏感。

HER2阳性乳腺癌:这类乳腺癌细胞表面有过多的HER2蛋白,对HER2靶向治疗敏感。

三阴性乳腺癌:这类乳腺癌细胞不表达ER、PR和HER2,治疗选择相对有限,但近年来新型靶向药物的研发为这类患者带来了新的希望。

  乳腺癌的分期


乳腺癌的分期主要依据肿瘤的大小、淋巴结的转移情况以及是否有远处转移。分期系统通常采用TNM分期系统,其中:

T 表示原发肿瘤的大小。

N 表示区域淋巴结的转移情况。

M 表示是否有远处转移。

分期从0期到Ⅳ期,分期越高,意味着疾病的严重程度越高,治疗也更为复杂。

0期:原位癌,肿瘤局限在乳腺导管或小叶内,没有侵犯到周围组织。

Ⅰ期:肿瘤较小,通常小于2厘米,没有淋巴结转移。

Ⅱ期:肿瘤大小和淋巴结受累程度介于Ⅰ期和Ⅲ期之间。

Ⅲ期:肿瘤较大,淋巴结受累较严重,或肿瘤侵犯到皮肤和胸壁。

Ⅳ期:肿瘤有远处转移,如转移到肺、肝、骨或其他器官。

分期不仅影响治疗选择,也是评估预后的重要因素。通过准确的分型和分期,医生可以为患者提供个性化的治疗方案,以期达到最佳的治疗效果。


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乳腺癌治疗方案


乳腺癌的全身治疗主要包括以下几种:


  化疗


乳腺癌的化疗是一种使用抗癌药物来消灭癌细胞或阻止其生长的全身治疗方法。其中,新辅助化疗在手术前进行,目的是缩小肿瘤,提高手术成功率,同时评估肿瘤对药物的反应。手术后,根据患者情况还可以进行辅助化疗,消灭可能残留的癌细胞,降低复发风险。化疗药物的选择和给药方式取决于癌症的类型、分期和患者的健康状况,通常通过静脉注射或口服,治疗周期可能持续数月。

化疗可能会带来一些副作用,如恶心、呕吐、脱发、疲劳等,但医生会采取措施来预防和缓解这些不适。此外,化疗方案也是个体化的,可结合基因检测来预测治疗效果和复发风险。在某些情况下,化疗也可能与靶向治疗或内分泌治疗联合使用,以增强治疗效果。

在整个化疗过程中,医生会密切监测患者的反应,通过血液检查、肿瘤标志物和影像学检查来评估治疗效果,并根据需要调整治疗方案。乳腺癌化疗是一个需要多学科团队合作的复杂过程,包括肿瘤科医生、护士、药剂师、营养师和心理医生等,共同为患者提供全面的治疗和支持。

  内分泌治疗


乳腺癌的内分泌治疗主要针对激素受体阳性的患者,通过干扰雌激素的作用来抑制癌细胞生长。这种治疗通常适用于ER阳性和/或PR阳性的乳腺癌患者,常用的药物包括:

选择性雌激素受体调节剂:如他莫昔芬,适用于各阶段的女性。

芳香化酶抑制剂:例如阿那曲唑和来曲唑,主要用于绝经后女性,因为它们能减少体内雌激素的产生。

选择性雌激素受体降解剂:如氟维司群,降解雌激素受体以阻断其促癌作用。
CDK 4/6抑制剂:与芳香化酶抑制剂联用,适用于某些晚期患者。

内分泌治疗通常需要持续5年或更久,并且可能会带来一些轻微的副作用,如热潮红和关节疼痛。患者需要定期检查骨密度,并保持健康的生活方式来减轻副作用。随着新药物的不断开发,内分泌治疗为激素受体阳性的乳腺癌患者提供了有效的治疗选择,并有助于提高他们的生存率和生活质量。

  靶向治疗


乳腺癌的靶向治疗主要针对癌细胞的特定分子标志物,尤其是HER2阳性乳腺癌。HER2是一种促进细胞生长的蛋白质,当HER2在癌细胞上过度表达时,会刺激癌细胞增长和扩散。通过使用靶向药物,瞄准肿瘤细胞,针对特定位点与药物特定结合,最大限度地杀伤肿瘤细胞而对正常细胞损伤很小,再形象点就是靶向治疗的药物如同打靶一样,把乳腺癌细胞当作靶子,精准进行打击。

治疗上,常用的抗HER2靶向药物包括大分子单克隆抗体,如曲妥珠单抗和帕妥珠单抗,前者是中国HER2阳性乳腺癌治疗的首个靶向药物,后者常与之联合使用,形成所谓的“妥妥双靶”,成为晚期乳腺癌一线治疗的标准方案。此外,酪氨酸激酶抑制剂(TKI)如拉帕替尼、吡咯替尼、奈拉替尼等,通常用于曲妥珠单抗治疗失败后或作为强化治疗。

近年来被热议的抗体偶联药物(ADCs),如DS-8201和TDM-1,作为HER2阳性乳腺癌二线治疗的重要选择,因其高效的靶向性受到广泛关注。靶向治疗虽然具有较好的疗效和较小的副作用,但并非所有乳腺癌患者都适用,通常需要通过免疫组化检查确认HER2阳性后才能使用。

靶向治疗过程中可能伴随的副作用包括胃肠道反应、口腔黏膜炎、皮肤反应和心脏毒性,因此治疗期间需要注意饮食调整、口腔卫生、皮肤保护和心脏功能的监测。靶向治疗药物为HER2阳性乳腺癌患者提供了更精准有效的治疗手段,显著提高了患者的生存率和生活质量。

对于HER2阳性乳腺癌,使用曲妥珠单抗(Herceptin)等HER2靶向药物。
对于三阴性乳腺癌,可能使用PARP抑制剂等新型靶向药物。

  免疫治疗


乳腺癌的免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞,三阴性乳腺癌因其缺少对应的靶点,对激素治疗及靶向药物疗效有限,而免疫治疗在三阴性乳腺癌中相对显示出潜力。

免疫治疗主要利用免疫检查点抑制剂,如PD-1和PD-L1抑制剂,阻断PD-1/PD-L1信号通路,恢复免疫系统的抗癌能力。PD-L1阳性的患者可能对这类治疗有更好的反应。

CAR-T治疗是一种创新的免疫疗法,通过基因工程改造患者的T细胞,使其能够识别并攻击癌细胞,但在实体瘤如乳腺癌的治疗上仍处于探索阶段。乳腺癌细胞表面抗原的多样性和缺乏统一性增加了CAR-T疗法开发的难度。目前,针对HER2阳性乳腺癌的CAR-T治疗正在进行临床试验。

免疫治疗通常与其他治疗方法如化疗、靶向治疗或放疗联合使用,以提高治疗效果。可能引起的副作用主要包括皮疹、胃肠不适、肝炎、肺炎、内分泌紊乱和心脏问题,这些统称为免疫相关不良事件,需要需要密切监测,及时发现和处理对患者安全至关重要。

  放射治疗


主要用于局部控制,减轻症状,特别是对于局部晚期或出现局部复发的患者。利用高能射线破坏癌细胞的DNA,阻止其生长和分裂,通常作为综合治疗方案的一部分,如用于保乳手术后消灭可能残留的癌细胞、乳房全切术后针对高复发风险的患者、腋窝淋巴结清扫后处理淋巴结转移,以及新辅助治疗后对化疗反应不佳的肿瘤。对于晚期或转移性乳腺癌患者,放射治疗也被用来缓解症状,比如骨转移引起的疼痛。

放射治疗包括外照射、内照射、强度调控放射治疗(IMRT)和部分乳腺放射治疗等类型。治疗过程中可能会出现皮肤反应、疲劳等副作用,大多数在治疗结束后会逐渐恢复。随着放射治疗技术的不断进步,治疗的精确性提高,副作用减少,从而提升了患者的生存率和生活质量。

03

结语


乳腺癌的治疗需要综合考虑肿瘤的分型、分期以及患者的个体情况。乳腺癌的全身治疗是一种综合性治疗方法,目的是控制疾病的扩散、预防复发,并提高患者的生存率和生活质量。包括化疗来消灭可能残留的癌细胞,内分泌治疗针对激素受体阳性乳腺癌阻断激素影响,以及靶向治疗针对HER2阳性乳腺癌的特定分子标志物。对于某些亚型的乳腺癌,如PD-L1阳性的三阴性乳腺癌,免疫治疗也成为一种潜在的治疗选择。此外,放射治疗用于缓解症状,特别是在晚期或转移性乳腺癌中。支持性治疗则关注于改善患者的整体福祉,包括疼痛管理、营养支持和心理辅导。治疗过程中,定期的监测和后续护理对于早期发现复发或转移至关重要。随着医学研究的不断进展,乳腺癌的治疗手段不断更新,为患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。

随着医学的不断进步,乳腺癌的治疗手段也在不断发展,为患者提供了更多的治疗选择和更好的生活质量。希望每位乳腺癌患者都能保持乐观的心态,积极配合治疗,早日战胜病魔,恢复健康。

参考内容
中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2024年版). R737.9. DOI: 10.19401/j.cnki.1007-3639.2023.12.004.

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编辑:赤芍
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排版:半夏

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