文 | 静进医生
是的，阿斯青少年较容易合并选择性缄默症（SM）。他们对熟悉的人可滔滔不绝讲个没完，但其它场合则三缄其口，概不出声。研究阿斯的权威人士Gillberg认为，7.4%的SM儿童同时符合阿斯伯格综合症的诊断。因此，建议医生对孩子做出SM诊断时，有必要进一步确认，是否为阿斯伯格综合症（1997）。
通常，阿斯孩子的认知能力不一定差，他们可理解和遵守相对宽松的社会规范。只要没触碰其不良感受，他们能够解读别人的情绪或情感活动。但阿斯很难将这些规则技巧转换到自身使用。你若给他讲道理，他似乎门儿清，但领悟、内化指令和执行力极差，在行动上做不到位，难开此窍。是因为阿斯们社会行为的自我转换能力缺陷或脆弱（Klin A,2006）。
总体，女阿斯出现SM比率高于男性，平均诊断合并SM年龄大概在8-12岁之间。我凭印象，小学高年级后阿斯出现SM比率会增高。
与其他类型孤独症相比，阿斯们不会显得太孤僻。他们用令人尴尬的方式主动接近他人，或用不当方式招惹别人，实则渴望与人交流和沟通，想获得友谊。他们会当众滔滔不绝、长篇大论、无视他人、粗鲁直白、强迫对视、动作僵硬而幼稚，显得“古怪而活跃”（McPartland,2006）。他们出现SM，大都因遭排斥或霸凌所致。
并非所有阿斯都会主动接近他人。但凡遭遇“不公”或受到委屈，或因尝试建立互惠式社交失败后，阿斯会在公共场合或学校不再开口说话，持久“记恨”惹其不快的人。实在绷不住时，可能脾气爆发，攻击他人（前文：阿斯伯格综合征人士会违法犯罪吗）。不过，回到家里则是另一副面孔，和家人仍会滔滔不绝、通过话唠来释放自己，符合SM的诊断（前文：在家如常人，在外哑口无言）。
阿斯共患SM，其实是有能力说话和理解别人的话，但在有人场合干脆用缄默来抵抗社交，故被视为没礼貌或过度害羞。阿斯SM可在学校几年都不开口说话，回到家里反而过度讲话，且挡不住，似乎要补回在外“损失”的话语。此时，作为父母的您千万别不耐烦或强迫制止他。
阿斯SM因人而异，程度有所区别。有些阿斯会参与团体活动并有社交动机，但就是不说话。有些则，只会与熟悉的同龄人说话，而不与老师或成人说话。有些则完全不与任何人说话，极少或干脆不参加任何社交活动。严重时，甚至不与家人说话，躲进房间拒绝任何形式的语言社交。
本质上，这种情况仍与他们的社交恐怖和严重焦虑有关，压力感越大、害羞和恐惧感越强，不说话的可能性就越大，尤其是遭受创伤性体验时更容易缄默不语，所以也有“情境性缄默症”一说（Vecchio,2005）。
当阿斯出现SM时，其社会对抗性也会减弱，情绪低迷、较少发脾气，能量/体能不济是主要原因。
阿斯共患SM时，须弄清可能的诱因，尤其是创伤性体验。阿斯SM会自我强化，变得更加缄默。所以，早期介入非常重要，勿忽略或无视。但也别指望强迫其开口达到说话，会起反作用。在校遭受不良体验所致的SM，可考虑换学校或班级，人数相对少、师生比高、对孩子的支持力度大的学校更佳。
阿斯SM的标准治疗包括非药物干预和药物干预。
心理动力疗法，内涵有点像个人游戏疗法，费时费工，疗效不确定。替代疗法可考虑沙盘治疗、叙事故事，但迄今少有循证依据强的报道。
行为疗法，包括强化、刺激消退、象征性程序、塑造或提示、应急管理、自我建模和反应启动等一系列操作。包括类似系统脱敏，让SM孩子逐级接触一人-少数人-较多人场合，但须设定孩子可接受的间隔与刺激量。也可采取自我强化，SM但凡开口说话，就会获得治疗师或个人奖励用小红花。这类方法对普通SM有一定疗效，但对阿斯则不确定。他们的配合程度相对较低。
自我模仿/建模，是一种自我学习的方法。例如，让孩子观看经过编辑的视频，模仿自我适当行为，奖励模仿自我发声说话的音视频。据说，对SM孩子说话的录音回放，更为经济方便和有效。这就要求回放保持一定频率与强度，并尽可能弱化缄默行为。通常，这些方法放在集体课堂，由老师或治疗师引导，效果更好。单纯靠父母在家训练SM效果不会太理想。
社交沟通焦虑治疗（S-CAT），是靠专业人士协助的治疗方法，并被证明是有效的。S-CAT 整合了行为疗法、认知行为疗法（CBT）和以洞察力为导向的方法组成，旨在增强SM孩子社交动机，并提升其社交自信。适用于学龄期阿斯儿童。
药物治疗，选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI），尤其是氟西汀或氟伏沙明被证明可改善SM的焦虑症。不过，药物治疗只是个辅助干预。到头来，还得靠团体社交沟通技能提升来缓解阿斯的SM，过程和效果不会太快，要有耐心。
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