肝癌作为我国常见的恶性肿瘤，大多数患者确诊时已处于中晚期，失去外科治疗机会。目前，经动脉化疗栓塞（TACE）是被公认为最常用的肝癌局部治疗方法之一。TACE贯穿肝癌治疗全程，在不同肝癌分期患者治疗中发挥着重要作用，尤其是对不可手术切除的中晚期肝癌，采用以TACE为基础的综合治疗已经成为真实世界常用的肝癌治疗模式。【肿瘤资讯】特邀浙江省肿瘤医院曾晖教授就肝癌介入治疗领域新进展及规范诊疗策略分享学术观点。本文撷其精华，以飨读者。
浙江省肿瘤医院 介入科医疗组三级医生
浙江省医学会介入医学分会青委副主任委员
浙江省医学会肝病学分会青年委员
浙江省数理医学会肝病专业委员会药肝学组委员
浙江省肿瘤医院医学伦理委员会委员、肝癌MDT团队秘书
中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会化疗与免疫治疗专家委员会委员
浙江省数理医学会肿瘤数据智能物理治疗青年委员会委员
国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟肝癌免疫专业委员会委员
参与全球多中心临床试验，主持浙江省自然基金1项，发表多篇SCI论文
目前肝癌介入治疗领域最新的研究进展和技术创新
曾晖教授：介入治疗是肝癌治疗中非常重要的手段，无论是早期、中期还是晚期肝癌，都可以看到介入治疗的应用。广义上的介入治疗包括TACE、肝动脉灌注化疗（HAIC）、消融、放射性粒子植入等多种方法。然而，狭义上的介入治疗通常指的是TACE治疗，即通过导管从股动脉或桡动脉进入，将导管插入肝脏，找到供应肝癌营养的肝动脉分支，然后在这些血管中注入能够杀死肿瘤的药物，并通过栓塞颗粒或栓塞剂堵塞供应肿瘤营养的血管，从而达到杀死肿瘤和缩小肿瘤的目的。
介入治疗已有几十年的历史，通过广义的介入治疗，结合消融、粒子植入等方法，可以使肿瘤的杀伤更加彻底。近年来，随着靶向药物如索拉非尼、仑伐替尼等靶向药物以及免疫治疗药物的出现，介入治疗后联合系统药物治疗可以使肿瘤得到更好的控制。对于晚期肿瘤，除了介入治疗外，还出现了联合系统药物治疗的研究。例如，近年来的EMERALD-1研究针对中期肝癌，以及最近的LEAP012研究，针对中期不可切除肝癌，先进行TACE治疗，再联合靶向和免疫治疗，与单独的TACE治疗相比，可以达到明显的疗效优势。
在介入治疗领域，针对晚期肝癌也有一些研究，如中山大学附属肿瘤医院的HIAC等研究，通过将导管直接置于肝动脉中，持续灌注化疗药物，如奥沙利铂联合5-FU，持续灌注23小时或46小时，对于不可手术或不能耐受TACE治疗的患者，持续灌注后肿瘤也会有明显的缩小效果。
在介入技术方面，以往的介入治疗多从大腿根部的股动脉进行插管，治疗后患者需要在床上躺6-24小时，给患者的生活带来不便。现在，发展到可以从桡动脉进行入路，即通过手上的动脉进行治疗，同样可以达到良好的治疗效果。这样患者在手术后可以轻松起床，进行上厕所等常规生活活动，给患者带来了更好的治疗效果。
此外，最新的研究还提出，在TACE治疗后联合消融治疗可以达到更好的控制率。这些进展为肝癌患者提供了更多的治疗选择和更好的治疗效果。
在肝癌规范化诊疗策略中，对于初始不可切/晚期肝癌患者，目前有哪些治疗新选择？
曾晖教授：对于初始不可切肝癌，存在两种主要情况。第一种情况是肿瘤体积过大，或者侵犯了血管，导致无法进行手术切除。在这种情况下，可以采用局部联合系统治疗的方法。局部治疗包括介入治疗和放疗，而系统治疗则包括靶向治疗和免疫治疗。通过这些综合治疗手段，可以使肿瘤体积缩小，血管内的癌栓也随之缩小，从而将原本不可切除的肿瘤转变为可切除的状态。
第二种情况是，尽管技术上肿瘤是可以切除的，但由于剩余肝脏组织过少，患者可能无法承受手术。针对这种情况，可以通过介入治疗，例如使用钇-90微球体栓塞治疗和门静脉栓塞，这些治疗不仅可以杀伤肿瘤，还可以促进剩余肝脏的再生，使肝脏体积增大。从肝脏容量不足的状态转变为足够承受手术的状态。
综上所述，这两种方法都是通过介入治疗联合系统治疗，将初始不可切除的肝癌转变为可切除的肝癌。
为进一步延长肝癌患者的生存时间，改善生活质量，临床医生还需做出哪些努力？
曾晖教授：肝癌是一种综合性的疾病，通常由乙肝、肝硬化发展而来。因此，为进一步延长肝癌患者的生存时间，提高生活质量，需要多个科室的医生共同参与治疗。建议对所有阶段的肝癌患者，都应进行多学科团队（MDT）讨论，以制定最佳的治疗方案。MDT应包括肝胆外科、介入科、放疗科、肿瘤内科、放射科和病理科等。针对患者的不同症状和体征，通过MDT讨论制定相应的治疗策略。
对于能够手术的患者，应由肝胆外科进行手术治疗；对于手术后复发或转移的患者，可能需要介入科进行介入治疗、肿瘤内科提供系统治疗，如靶向治疗和免疫治疗。对于出现骨转移和疼痛的患者，放疗科的参与也是必要的。对于门静脉癌栓等情况，也需要放疗科和介入科的多学科协作。随着患者病情的变化，需要定期进行MDT讨论，以调整和优化治疗方案。这有助于为患者提供最适合其当前病情的治疗方法，提高患者的生活质量，延长生存时间。
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