节选、翻译自文献《Being seen or being watched? A psychoanalytic perspective on body dysmorphia》. Alessandra Lemma(2009). Int. J. Psychoanal., (90)(4):753-771
【下文中的“我”，都是作者：Alessandra Lemma】
我在我的私人诊所里对一位成年男性患者S先生进行每周五次的躺椅精神分析。S先生呈现出一系列长期存在的严重问题，包括明显的躯体变形障碍，这是我将在这里重点讨论的他的困难。我认为他的呈现反映出了他的内部世界被一个咄咄逼人的“哈哈镜母亲”所主导。
从他记事起，S先生就讨厌自己外貌的几个方面。作为一个青少年，他曾试图通过“DIY”手术来改变一个特定的面部特征。成年后，他对身体的厌恶已经蔓延到包皮的外观。在治疗过程中，他的苦恼和焦虑特别集中在他的包皮上。他对皮肤缺陷的关注延伸到他的脸和脖子上的皮肤。他会用费时的仪式化行为来应对这些担忧(例如，定期长时间地检查他的阴茎，甚至在盛夏用围巾遮住他的脖子)，并导致明显的社会孤立和与他的外表有关的强迫性仪式。据他说，他的母亲也有外貌焦虑。父母都被描述为相当爱管闲事，尽管他们的管闲事表现在不同的方面。
下面描述的这次会谈是在他进行精神分析的第二年快结束时发生的。病人取消了之前的两次会谈，而在他缺席的这两次会谈之前是我的短暂休假。与此同时，另一件他一直在担心的倍感压力的家庭事件是他妹妹的生日派对。
在这周的第三天，S来了，问我休息得怎么样。他没有提及自己取消的会谈。当我没有回答时，他笑了，说他知道我回答不了，但他想让我知道他希望我玩得开心，因为他确信我一定很累，我的工作对我的情感要求很高。然后他告诉我，他妹妹的生日派对进行得很顺利，但他没能在那里待太久。他曾试图拥抱妹妹，因为他觉得他应该这样做，但他真的很讨厌身体接触，所以他发现整个经历都让他很有压力。他继续描述，看到他的母亲迎合他的妹妹让他很难受，尽管他知道这是正确的事情，因为她比他小，母亲需要她。他说，他有时会对母亲感到厌恶，尤其是当她为这些活动“盛装打扮”她自己时，母亲还把他的妹妹打扮成一个美女，“就像时装秀一样”。母亲说爱他的妹妹，但这与爱无关。”他停顿了一下，接着说:“她太专注于自己了，根本不知道别人的感受。”他说他讨厌母亲对外表的强调，并继续描述母亲的超重和对她自己的讨厌。他说，在这种时候，他担心自己会屈服于脑海中叫他去伤害母亲的声音(这是一个反复出现的反刍式的想法)。
我说他今天来，他觉得自己必须得对我好点、问我假期过得怎么样，但事实上，他对我的这种关心掩盖了他对我的真实感受，他实际上觉得我盛装打扮了自己（假期出去玩），我离开他（短暂休假）是为了满足自己的需要。
S先生沉默了一会儿，然后说他妹妹在派对上玩得很开心。他记得他年轻的时候总是很讨厌派对，因为他觉得自己很无能，很丑，“像个怪胎”。相反，他可以看到他的妹妹很放松，“我不得不说她看起来很好。她是受欢迎的。人们想和她在一起。”当他描述他在别人的注视下痛苦而尖锐的尴尬时，我在我们的交流中发现了一些更真实的东西。他讲述了他想要隐藏自己的愿望，并生动地表达了他感到自己受到了怎样的审视。当他把自己和妹妹相比时，我感觉到他的痛苦。
我说，在我短暂休假时，他为失去了我的关注而感到很受伤，他仍然不确定他现在是否能依靠我，因为他确信我的目光已经从他身上转移到了这个比他漂亮得多的女儿身上，她现在占据了我的脑海。
他轻蔑地回应说，我可能说得有道理。我感到震惊的是，我刚刚体验到的和他的连结突然中断了，就好像我被一种虚假的亲密感迷惑了。
S先生补充说，我现在很了解他，知道他总是觉得自己是第二好。他说他充满了可怕的感觉。他认为他的母亲想要“所有的印花棉布，而不是垃圾”。然后，他开始讲他的一个强迫性的、极其详细的清单，他又在关注他试图改变他的包皮外观。
他接着说，他在网上找到了一些关于包皮的非常有用的信息，如果他遵循这个网站的指示，这将对他阴茎的外观和他的情绪产生真正的影响。他强调，与他访问过的其他网站不同，这个网站非常善于解释事物。他从网站上下载了一本小册子，对它印象深刻。他说，特别值得称赞的是它向你展示了“前后”的对比照片。他认为这是一个优势，因为它是由那些有同样问题的人写的，“他们知道讨厌自己身体的真实感受，所以这个网站就像一种‘自助’团体，而不是那些光鲜亮丽的、在哈利街执业的外科医生，他们只是为了你的钱”，他尖锐地说道。他又一次详细描述了阴茎的样子，与此同时他变得非常狂躁。当我听着，我感受到一种非常熟悉的麻木，因为此刻他在咨询室里疏远了任何与我真正进行交流和连结的可能性，而他似乎在翻阅一本关于阴茎的精美小册子。
我说，他今天似乎很难让我们之间有任何连结——他相信我只对“印花棉布”感兴趣，也就是光鲜亮丽的东西，所以他就给我提供了这样的东西:一本光鲜亮丽的小册子，介绍他在我休假前后的体验，保护我们俩都不受他对这件事的原始感受的伤害。我说，我休假的这段时间，在他的体验中，就像是我强迫他看我漂亮女儿的走秀，我在这段时间选择了漂亮女儿而不是他，丝毫不关心他的感受。现在是他在走秀，他在展示这个有用的网站时非常兴奋：这个网站是我的替代品，并把我降到第二好。
S沉默了。过一会儿当他继续说的时候，他说他知道改造包皮的愿望并不能解决问题，但他有时就是忍不住:“它就像毒品。我无法抗拒。我想象当我向下看，如果我能看到我的阴茎看起来正常....这确实会让我感觉好多了。”
我说，当他心里充满了困难的感觉时，如果他能安慰自己说他有完美的包皮，那就容易多了。就像毒品一样带走了痛苦。
他又沉默了，然后说了一个梦，他说我休假的时候他做过这样一个梦:一只大蜘蛛在一个房间的角落里。房间很空，他无处可藏。他看着蜘蛛，然后不得不转过身去，因为蜘蛛盯着他。他知道他不能踩碎它，因为它太大了。
它有一只非常巨大的眼睛，即使在远处，它也能散发出灼伤皮肤的热量。他站在那里，僵在原地，不知道是该逃跑还是和蜘蛛搏斗。
说完这些，S沉默了，然后他接着说他昨天晚上在床边发现了一只蜘蛛。他不喜欢蜘蛛;想到有什么东西在他身上爬来爬去，他就感到非常厌恶；它们是“丑陋”的生物。他记得自己十几岁的时候很怕虫子。他说，他很厌恶一些闯入的想法，即虫子会直接钻进他的皮肤，从内部吃掉他。他笑着补充道:“然后他们就会看到我体内有什么屎。”
我说他似乎觉得我不想看到他内在的感觉。如果他透露了他对我休假的感觉是糟糕的、“丑陋的”，他害怕自己暴露在一个凶猛的独眼蜘蛛（我）面前，它会把他逼到角落里，进入他的心灵，厌恶地看着他的内在。
这次，他沉默了很长一段时间(这对他来说很不寻常)，然后说几周前他在电视上看过一部关于蜘蛛的纪录片。纪录片的解说者用最诗意的方式描述了蜘蛛网:“有那么一刻，它让我觉得蜘蛛是美丽的。我想是因为解说者对它们太了解了……多年的研究……我想在全身心投入之后，他开始喜欢上了它们……在它们身上看到了别人看不到的东西。”
我发现自己也被这一幕感动了。
我说，也许他身上有一部分可以接受这样一种可能性:我可能不会用这样严苛、尖锐的眼睛看他——相反，我可能会在他身上看到一些特别的东西。
S没有说话，过了几分钟我才意识到他其实是在流泪，这对他来说是很不寻常的。然后他说：“我能听到一个很大的声音告诉我，我必须回家去修改包皮……这样它才会看起来正常……然后另一个声音说，这不是解决问题的办法。我都快疯了。我到底该听谁的?”
我说这确实是他梦中的两难境地：当他感到这种紧张时，他可以“逃跑”回到他的幻想中，或者他可以抵抗住这个强有力的声音，但这是一个艰难的选择。我说，进入他的心里是非常困难的，不得不去安抚这个向他许诺完美阴茎的索取的声音。我补充说，我可以看出这个声音是如何与我们的工作竞争的。
S同意，他叹了口气。几分钟后，他说他知道他回家后会去那个网站；他说，这是不可避免的，他再一次隐退到对细节的描述当中，谈到他在网站上看到的那些故事，这些故事的作者和他一样遭受痛苦，只是想“看起来正常”。他说这些话的时候有些激动，仿佛他对现实的短暂探索和痛苦现在已经成为遥远的记忆，而他又一次被许诺的具体解决办法所诱惑。
