妊娠滋养细胞肿瘤（GTN），好发于年轻妇女，临床相对少见，主要类型包括绒毛膜癌、侵蚀性葡萄胎和其他非肿瘤病变等。
根据FIGO 2000临床分期和预后评分系统，≤6分者归为低危妊娠滋养细胞肿瘤。
作为一种对化疗高度敏感的实体肿瘤，其预后相对较好，随着有效化疗药物的发展，低危妊娠滋养细胞肿瘤患者的治愈率可接近100%[1]。
低危妊娠滋养细胞肿瘤患者通常表现为以下三种症状：
（1）不规则阴道出血
（3）腹痛
少数患者会出现腹部疼痛及压痛感，尤其是肿瘤侵袭性较强时。
如果可以获得病理诊断，则病理诊断是金标准。低危妊娠滋养细胞肿瘤包含了两种病理类型：侵袭性葡萄胎和绒癌。
①侵袭性葡萄胎
指葡萄胎病变侵入肌层或达子宫外，水泡状胎块可累及到阴道、外阴、阔韧带或盆腔甚至发生远处转移。
②绒癌
①血β人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）水平呈平台（±10%）达4次（第1、7、14、21天），持续3周或更长。
②血β-hCG水平连续上升（＞10%）达3次（第1、7、14天），持续2周或更长。
③组织学诊断为侵袭性葡萄胎或者绒癌。
（2）非葡萄胎后的GTN诊断标准
①流产、足月产、异位妊娠终止后4周以上，血β-hCG水平持续在高水平，或曾经一度下降后又上升，已排除妊娠物残留或排除再次妊娠。
②组织学诊断为绒癌。诊断时需注意排除妊娠物残留和再次妊娠。必要时可考虑宫腔镜或腹腔镜检查，以获取组织病理学诊断。
（3）低危妊娠滋养细胞肿瘤的诊断标准
目前我国及国际上应用的是FIGO 2000临床分期及预后评分系统。临床分期Ⅰ~Ⅲ期且预后评分≤6分的患者归为低危患者。同时，在2015年的FIGO指南更新中也指出，各国家诊治中心可根据自身的诊疗经验来调整低危患者的纳入标准。
低危妊娠滋养细胞肿瘤的单药化疗药物主要包括：甲氨蝶呤（MTX）和放线菌素D（Act-D）。
（1）MTX的常用化疗方案
①MTX-亚叶酸（FA）（8d）方案：
MTX 50mg肌注D1，D3，D5，D7；
亚叶酸15mg于MTX 24h后肌注或口服，D2，D4，D6，D8，每2周重复。
②MTX 5d方案：
MTX 0.4mg/kg（最大量25mg）静脉输注或肌注×5d；每2周1次。
③MTX周疗：
MTX30~50mg/㎡肌注，每周1次。
④MTX大剂量单次疗法：
①Act-D 5d方案：
0.5mg静脉输注，连续5d，每2周1次。
②双周单剂量用药方案：
1.25mg/㎡静脉输注，每2周1次。
（3）单药化疗耐药后的处理
原发耐药指在开始应用单药化疗的前2个疗程即出现β-hCG升高或平台（下降＜10%）。
继发耐药指开始化疗时有效，随后β-hCG在2个疗程中呈现平台或升高。
当对第1种单药化疗有反应，但因毒性反应无法耐受时，可更换另一种单药，如果出现单药耐药，β-hCG呈现平台且＜300U/L，可以改为另一种单药化疗。
如果β-hCG呈现平台且＞300U/L，或β-hCG升高，或出现新病灶，或者对两种单药化疗均反应不佳时，建议改为联合化疗。
参考文献：
[1]中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组，中国医师协会微无创医学专业委员会.低危妊娠滋养细胞肿瘤诊治中国专家共识（2024年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2024,40(9)：918-923.
[2]彭美莲,林开武,翁宗杰,等.妊娠滋养细胞疾病的影像学特征及意义[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(07):680-684.DOI:10.19538/j.fk2022070103.
[3]吕卫国.妊娠滋养细胞肿瘤的诊断[J].实用妇产科杂志,2019,35(06):403-405.
[4]蒋芳,向阳.低危妊娠滋养细胞肿瘤的管理[J].实用妇产科杂志,2019,35(06):405-408.
