对中国而言，癌症预防和控制是公共卫生领域的一项重要任务。因此，对癌症发病率的变化趋势进行及时而深入的分析显得尤为关键，这有助于我们更好地制定和实施相关策略，以保护人民健康。近日，四川大学华西公共卫生学院、华西第四医院朱彩蓉教授团队在JAMA Network Open期刊发表了关于中国癌症发病率趋势及其潜在影响因素的综述文献，探讨了从1983年到2017年间32种癌症的发病率变化，并预测到2032年的趋势。研究发现，大多数癌症的年龄标准化发病率呈上升趋势，主要由于风险因素的增加，而某些癌症的发病率则因老龄化而增加。【肿瘤资讯】整理了其中重点信息，以飨读者。
中国癌症防控的新挑战——应对不断增长的威胁
在中国，癌症是导致过早死亡的主要原因，阻碍了人均寿命的提高。2020年，中国的新发癌症病例数占全球的23.7%，预计未来这一比例将持续上升，因此癌症防控已成为公共卫生的紧迫任务。然而，由于癌症登记数据的延迟，发布的统计往往滞后，因此对癌症发病率的准确预测显得尤为重要。当前的研究多集中在国家层面的整体数据，涉及癌症类型有限，难以提供深入的长期趋势洞察。
分析癌症发病率趋势的变化及其背后原因，对于制定有效的政策至关重要。例如，尽管干预措施降低了肝癌和胃癌的发病率，但老龄化导致新病例数仍在增加，显示了需要更多面向老年人的干预。同时，乳腺癌病例的增加主要受风险因素驱动，强调了减少高风险暴露的初级预防的必要性。通过深入分析和预测癌症发病趋势，能够更有针对性地制定公共卫生策略，减轻癌症带来的社会负担。
1983年至2032年的发病率趋势
在本次基于人群的队列研究中，分析了共计3,677,027例新发癌症病例，其中男性占54.9%，女性占45.1%。研究结果揭示了从1983年到2017年间，中国癌症发病率的显著变化，并对未来趋势进行了预测。
1983~2017年癌症发病率
在所有癌症中，男性的粗发病率从1983~1987年的236.24/10万人年上升到2013~2017年的367.57/10万人年[平均年度变化百分比（AAPC）为1.62%，95%CI 1.41%~1.99%]；女性则从176.17/10万人年上升至314.39/10万人年（AAPC为2.01%，95%CI 1.70%~2.72%）。
在男性中，标准化发病率在193.21至219.22/10万人年之间波动；女性则从142.94/10万人年增长到183.81/10万人年，平均年变化率为0.99%（95%CI 0.83%~1.35%）。
1983~2032年发病率趋势
从1983~1987年到2013~2017年，中国多种癌症的发病率显著变化。甲状腺癌在男女中发病率增幅最大，男性AAPC为7.82%，女性为AAPC为8.59%。男性前列腺癌和肾癌，女性宫颈癌和肾癌也呈现显著增长趋势。此外，包括结直肠癌、小肠癌、皮肤黑色素瘤、多发性骨髓瘤等在内的其他癌症也在男女中均显示上升趋势。预计到2028~2032年，这些癌症的发病率仍将继续上升，其中甲状腺癌增幅最大，男性将增长至原发病率的5.28倍，女性将增长至4.77倍。
另一方面，胃癌、肝癌、喉癌、骨癌以及鼻腔和鼻窦癌的发病率在此期间明显下降。男性胃癌发病率从46.49例/10万人年降至27.08例，女性从19.34例降至11.52例，预计这些癌症的发病率在未来也将持续下降（表1）。
表1. 1983~2017年中国32种癌症类型每10万人年发病率趋势
2013~2032年的风险和人口变化
预测分析显示，中国癌症发病率在未来十年将持续增长，风险因素和老龄化在不同癌症类型中的贡献差异明显。数据显示，在男性的18种癌症（如甲状腺、前列腺和结直肠癌）以及女性的11种癌症（如甲状腺、宫颈和肺癌）中，风险因素对病例增加的影响超过了老龄化。特别是甲状腺、宫颈和前列腺癌病例的显著增加主要归因于风险因素的变化，其中甲状腺癌在男性和女性中的风险因素增长率分别达到721.76%和548.43%。
然而，对于某些癌症，如男性的胃癌和肝癌，女性的胃癌和卵巢癌，病例增长完全受到人口老龄化推动。例如，到2028-2032年，胃癌和肝癌病例数因老龄化分别在男性中增加57.18%和39.11%，在女性中增加55.84%，而风险因素对这些癌症的影响较小甚至呈现负增长。这一趋势表明，为有效应对中国未来的癌症负担，需在风险管理和针对老龄化的健康干预方面采取差异化的策略（图1）。
1983~2032年的癌症谱可能变化
在中国女性中，乳腺癌、甲状腺癌和宫颈癌的发病率近年来持续上升。乳腺癌在2013~2017年取代肺癌成为最常见癌症，甲状腺癌从第十六位上升至第三位，宫颈癌也从2003年开始逐步上升，预计到2028~2032年，甲状腺癌、肺癌、宫颈癌、乳腺癌和结直肠癌将成为最主要的五种癌症类型。
而在男性中，传统上占主导地位的肺癌、胃癌、肝癌等癌症仍然排名前列，但前列腺癌、甲状腺癌和肾癌的排名逐年上升，预计到2028~2032年，前列腺癌和甲状腺癌将位列前五，表明这两种癌症的负担将显著增加。总体而言，随着风险因素的改变和人口老龄化的推进，甲状腺癌、前列腺癌等某些癌症的发病率可能继续上升，而胃癌、肝癌等一些传统高发癌症可能逐渐减少。
小结
该研究揭示了中国癌症发病率的演变，主要由于20种癌症的风险因素增加和其他癌症的老龄化。减少风险暴露的初级预防努力至关重要，并需要进一步的基础研究。此外，改善癌症生存的二级预防措施对于老年人尤为重要。尽管胃癌和肝癌的AIRs在减少，但由于老龄化人口的增加，其负担仍然很高。癌症发病谱系正在演变，女性的甲状腺癌和宫颈癌以及男性的甲状腺癌和前列腺癌可能在2032年变得更加普遍。肺癌和结直肠癌仍然是主要的疾病类型，预计女性肺癌的增长速度将超过男性。
该研究强调了加强初级干预以减少风险暴露的必要性，特别是在老年人群中加强早期筛查和治疗，以及推进基础研究以实现有效的预防和控制。
Li M, Hu M, Jiang L, Pei J, Zhu C. Trends in Cancer Incidence and Potential Associated Factors in China. JAMA Netw Open. 2024;7(10):e2440381. Published 2024 Oct 1.
排版编辑：肿瘤资讯-Kaylee
