使用奥希替尼需关注心脏毒性
文摘
2025-02-05 19:01
江苏
从全球范围看，奥希替尼是携带EGFR敏感突变NSCLC(非小细胞肺癌)的标准治疗(无论一线、携带T790M的后线、辅助治疗和巩固治疗)。但奥希替尼并非"神药"，也没有任何药物可成为"神药"，即使2024年蝉联药王的帕博利珠单抗。2025年2月，JTO发表真实世界研究，提示使用奥希替尼需关注心脏毒性[1]。奥希替尼的中位用药时间为12.4个月。奥希替尼相关心脏毒性的发生率为4.7%。高龄、心衰病史、心房颤动和基线左心室应变降低(高危因素)与心脏毒性的发生独立相关。ORCD(osimertinib-related cardiac dysfunction, 奥希替尼相关的心脏功能障碍)的恢复率为82.4%，停药患者和未停药患者之间没有差异。真实世界中，奥希替尼相关心脏毒性的发生率为4.7%，其中需要心脏病学干预的ORCD发生率为3.4%，高于之前报告的发生率。鉴于奥希替尼的长期用药和与心脏毒性相关的死亡率增加，密切监测至关重要，尤其是存在上述高危因素的患者。1，我今天这篇文章的目的就是为了想要说明一个观点：没有神药，即使标准治疗。这也是在我整个公众号文章中共同的观点。如果选出我公众号两个出现频率最高的药物，那基本无悬念的是奥希替尼和帕博利珠单抗。但我也从不认为这两款药物在适应症范围适合所有患者。奥希替尼的早期术后辅助和局晚期巩固治疗都有过度治疗的嫌疑，这也是奥希替尼比较大的争议点(具体的问题在我上述链接的核心文章中有详细描述)；而帕博利珠单抗则有超出国内患者治疗预算的天然弱点。但，这不代表，从疗效上说，就有很多药物会比他们更好；也就是说就算他们不适合所有患者，但将视野放到全球范围，在适应症范围内，他们也是相对更好的选择；无论从数据（临床试验疗效），真实世界疗效还是药品本身的质量上说。2，JTO发表文章来点出奥希替尼毒副作用的问题，说明奥希替尼确实存在这样的问题，想必国内的临床中，也有类似的发现。但这也不代表，其他药物就能规避这个问题；也不代表其他药物的其他问题比这个问题好到哪去。因此，更好的做法正如文章结论中所提，密切监测至关重要。像阿法替尼和奥希替尼在EGFR非耐药突变中，因为毒副作用低选择奥希替尼没什么问题，但不代表这个思路适合所有情况。晚期肿瘤还是更多关注疗效，这也是大多数抗肿瘤药物都把延长生存作为主要目标的原因。1，https://www.jto.org/article/S1556-0864(24)02377-3/abstract?dgcid=raven_jbs_etoc_email
