这是一位95岁的老人家的胸部CT片。在当地诊为肺炎来诊。仔细询问，他并没有发热，咳嗽等肺部感染的表现，但是老人家近几天觉得好象是感冒了，认为多喝水就能抗病。一晚上能喝掉一暧瓶的水，白天也能喝一暖瓶水，以至于出现胸闷、憋气加重去医院看病。
上了岁数老人一般感觉不敏感，喝饱了也不知道停下来，晚上在床边放一杯子，想起来就喝上一杯。加上老人的泌尿功能下降，喝进去的水不能及时排出来，导致了体内的血容量增多，出现充血性的心衰，肺上的表现其实是心衰导致的肺水肿的表现。
知道了原因，也没有用抗生素，只是让家人帮忙，劝说少喝水，嘴巴干点也不要紧，加了点利尿的药，过了几天复查，肺上的阴影基本消失了。（下图）
另一例：
这是最近的一例，78岁老人家，哮喘发作，动则气喘，常规用了各种止喘药不见好转，查了BNP不高，心彩超大致正常，没有心衰的证据，于是想到了肺栓塞，或者冠心病，做了造影，也排除了。
这是做的检查们：
重新讨论病例，发现虽然病人喝水量不多，但尿量也不是很多，每天攒一点，血容量也会增多，有可能导致心衰，尽管心衰的指标不支持。后来告诉患者限制喝水量，加大利尿剂，病情明显好转了。原来这次的哮喘发作，是以心源性哮喘为主了。
还有些老人胃口特别好，家人还觉得是好事，这也会增加心肺负担，到了晚上往往就会犯心衰。这在病房里几乎是每天都有可能上演的节目。
这些设备检查的结果，都属于“科技” （technology），但不等于“科学” （science)。
"科学“是人的思维对这些”科技“数据的分析。我们现在过多的依赖设备仪器，认为BNP不高，就不是心衰。错把“科技”当“科学”了。好在现在最新的观念又认为，BNP不高亦不排除心衰，尤其是心室功能下降为主的。
最近有一位93岁的老人住院，家人反映她平时很少喝水，怎么劝也不行，让我帮忙劝她多喝水。
我说，“老人家不想喝就不喝吧，每个人都有自己的习惯。如果按照你的要求来，你能保证90多岁了还能生活自理吗？老人家能有现在的状态，说明以前的做法是对的。”
但是，“多喝水，能抗病”的观念还是深入人心，岂不知，“物无美恶，过则为灾”，干什么都有个度，尤其是老年人，喝下去的水排泄慢，很容易加重心脏的负担。
上面罗列的都是老年人，心功能不全，其实对于中青年人，喝过多的水也没什么好结果。首先我们喝下去的水，要经过肾小球的过滤，99%回吸收，如同生产线上挑选次品一样，把没有用处的垃圾筛选出来，这个过程可是需要消耗能量的。也会加重肾脏的负担，导致肾功能下降的概率大大增加。
其次，再干净的水，也很难保证没有毒素，在喝下去水，产生尿的过程中，这些毒素就被留在了体内。动物亦如此，喝了污染的水，体内的重金属会超标，理论上，越是生物链顶端的生物，收集的毒素就越多。所以，在保证正常需求的情况下，能少饮就少饮。
人短期内可以不吃饭，但不能不喝水。缺了水不行，喝多了也有害，我们的教科书上就有“水中毒”这个病症。那么如何掌握喝水的量呢？人体早就设置了个提示喝水的机关，那就是“渴”的感觉。“渴了就喝，饿了再吃”，乃自然之道，动物都是如此，我们不比它们聪明。
人当然自认为比动物要聪明，“等着渴了再喝水，那就晚了”；“吃饭要规律，一天三顿，到点就吃”，这些观念深入人心，个中利弊，自行权衡。我这也是一家之言，姑妄言之，姑妄听之。
总结：
对于小孩子，体内水分的含量偏高，对缺水的耐受力差，最好不要缺了水；对一些老年人，尤其是心、肾功能差的老年人，就要慎重了。
山东大学齐鲁医院
王光强 2019.3.15
2025.2.2日整理
不一样的医学观点
王光强
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